8月2日，广东省人民政府办公厅发布《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022—2025年）》（以下简称《行动方案》），明确到2025年，全省开展县域医共体建设的15个地市70个县（市、区）基本建成目标明确、权责明晰、分工协作、服务优质、有效运行的县域医共体，大部分县（市、区）的县域内住院率达85%左右，县域内基层就诊率达到65%以上，分级诊疗格局基本形成，患者逐渐回流县域、下沉基层。

在组织机制与人员、财务管理方面，《行动方案》提出，健全高效有力的县域医共体管理委员会（以下简称医管委）领导体制，鼓励支持县域内社会办医疗机构主动联合社会办诊所等组建县域医共体，鼓励社会办医疗机构和康复院、护理院加入县域医共体。同时，县域医共体总医院（以下简称总医院）拥有对各分院负责人的任命权，大力推动县域医共体内部人员统一招聘、培训、调配和管理，到2024年，全省的县域医共体全部实现内部人员统一管理。并且，建立县域医共体单独设账、独立核算、统一管理的财务管理新机制，到2023年，全省的县域医共体全部实现财务统一管理。

为深化医保支付方式改革及推动总医院高质量发展，《行动方案》要求，扩大省级医保支付方式综合改革试点范围，患者在县域医共体内部转诊医保起付线连续计算，各级医保部门要强化医保基金日常监管和专项治理工作，从事后稽核转为事前提醒和事中监管。此外，加大省市三甲医院对县级公立医院的帮扶力度，推动优质医疗资源向县域下沉，补齐总医院医疗服务和管理能力短板；将县域医共体建设与县级公立医院高质量发展、省“百县工程”“组团式”紧密型帮扶总医院等各项行动紧密结合，到2025年，全省的县域医共体中80%的总医院达到县级医院综合服务能力国家推荐标准。

根据《行动方案》，广东将全面落实县域医共体慢病管理中心、联合门诊、联合病房等18项运行指南，构建县域医共体“总院+分院”“专科+全科”“全县域运作、上下贯通”的一体化服务模式；到2025年，全省的县域医共体全部实现县镇一体化的分工协作、分级诊疗运行机制。同时，拓展服务项目，通过提供优质医疗卫生服务获取合理报酬，实现多劳多得、优绩优酬；到2023年，全省建设县域医共体的70个县（市、区）全部落实“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”政策。

《行动方案》强调，建立县域医防协同机制，即建立健全县域医共体与县级疾病预防控制机构常态化协同工作机制，建立公共卫生统筹管理机制，完善县域医共体慢性病医防融合管理机制；到2025年，基本形成较为成熟的县域医防协同机制。并且，各地要根据县域医疗卫生服务体系实际情况和县域内居民疾病谱，结合诊疗需求，按照功能互补、差异化发展的要求，科学制定实施各医院特色科室建设规划和年度计划；要通过联合门诊、联合病房等方式，下沉人力、技术、管理等各种资源，推进县域医共体成员单位完成特色科室建设；基层医疗卫生机构特色科室的门急诊量或住院（手术）服务人次、诊疗技术服务性收入，要分别达到该机构年对应指标总量的20%至40%，到2025年，全省建设县域医共体的70个县（市、区）中70%以上的基层医疗卫生机构至少建成1个特色科室。

值得注意的是，《行动方案》指出，加快推进县域医共体检验中心、影像中心、心电中心、病理中心等各种资源共享中心在县域内全域运行，加强对县域医共体各分院检查检验项目的质量控制和培训，到2023年，基本实现县域医共体各分院之间的检查检验结果互认共享，形成“基层检查+县级诊断”格局。为达成2025年全省县域医共体内部全部实现药事服务质量同质化管理的目标，要鼓励总医院建立审方中心，规范处方点评，实现药品的统一目录、统一采购、统一价格、统一配送，也要加强合理用药同质化培训，加快药学服务信息互联互通，实现县镇远程药学服务。

建立家庭医生激励制度也是《行动方案》的一大亮点。其明确，完善签约服务费、绩效考核与薪酬分配方案，允许总医院全科、其他临床医师（含中医类别）在各分院以个人或团队形式提供家庭医生签约服务。总医院要为家庭医生提供绿色通道，将30%以上的专家号源、预约检查、床位等医疗资源交由家庭医生管理支配，并推动“互联网+家庭医生”签约服务，到2025年，全省建设县域医共体的70个县（市、区）重点人群家庭医生签约率达到80%以上。

《行动方案》显示，在推动中医药服务下沉基层方面，推动县级中医院协定处方在县域内统一使用，总医院可对医共体成员单位的中药制剂进行调剂使用，推进中医药适宜技术和中医药学服务下沉至各分院，实现县、镇、村中医药适宜技术服务同质化。在强化信息化建设方面，各地要加快总医院和各分院的信息系统互联互通，依托省远程医疗平台，通过远程心电、影像、视频系统，实现专家远程会诊及诊疗指导，让县域内居民就近享受二级以上医院诊疗服务；并且，打造数字化、智慧型县域医共体，支撑医疗服务、公共卫生、辅助诊疗、人口健康、医疗保障、药品供应、财务管理、人事管理和绩效管理等应用，到2025年，打造一批上下联通信息共享的数字县域医共体示范县域。

《行动方案》还要求，做实镇村一体化管理，各地要在县域医共体组织结构下，利用县镇一体化管理带动镇村一体化管理，按规定落实乡镇卫生院院长担任公建村卫生站的法定代表人，落实对镇域公建村卫生站的一体化管理；到2025年，全省建设县域医共体的70个县（市、区）形成更加优质高效的县镇村一体化三级服务网络，为群众提供连续、综合、上下贯通的全过程全生命周期的医防融合基本医疗卫生服务。

（原标题《广东打造县域医疗卫生共同体，到2025年全省重点人群家庭医生签约率达80%以上》）

见习编辑 陈丽玲 审读 刘春生 审核 范锦桦