理赔门槛更低，保障更全面！2025年度中山“博爱康”有这些亮点→

11月11日，中山市医疗保障局等单位组织召开2025年度中山“博爱康”新闻发布会。中山“博爱康”自2022年推出以来，就以“保费低、保障高、不限病史、联网结算”的特点深受市民好评，如今在原有基础上全面升级，2025年度产品11月正式发售。

“要想获得更全面的保障，光有医保是不够的。”发布会上，中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰表示，“博爱康”主要针对医保报销后医疗费用的二次保障，180元保的是健康，买的是放心，参保人在投保和理赔时不限年龄、不限职业、不限既往症，均可使用医保账户为自己及近亲属缴纳，并通过与医保系统的对接实现商保和医保的一站式结算。

“博爱康”三年惠及13.57万人次
赔付金额超1.98亿元

2022年，中山推出“博爱康”并开放参保，作为中山市政府医保唯一指定普惠型商业补充医疗保险，入选2022年中山市十件民生实事。

发布会上，首席承保人、中国人寿中山分公司总经理曾胜霖通报了2022-2024年中山“博爱康”的运行情况。

数据显示——

◆2022-2024年“博爱康”累计参保人数192万人，最大承保年龄113岁，最小承保年龄8天；

◆截至2024年10月31日，2022-2024三年度惠及人次超13.57万次，赔付金额超1.98亿元；单人年度内累计最高报销次数141次，单人年度内最高获赔100万元，单人累计最高获赔114.3万元；最高赔付年龄为101岁，最低赔付年龄14天；在医保报销后，“博爱康”进行二次理赔，减轻个人负担费用比例达49.12%。

◆目前，其“一站式”联网结算定点医药机构已达130家，实现市级和镇街医疗机构全覆盖，一站式结算率92%。

“博爱康”定位：
保大病、补自费

“人与人最好的关系就是聊得来、信得过、靠得住，博爱康给人就是这种感觉。”中山市医疗保障局党委书记、局长吴俊杰表示，“博爱康”聚焦“保大病、补自费”的产品定位，主要针对医保报销后医疗费用的二次保障，在报销上进一步减轻个人负担的费用，在范围上突破医保目录限制，在理赔上直接在定点医院实现一站式结算免垫资。

目前，博爱康待遇涵盖住院和门诊特定病种自付费用、住院目录外合规医疗费用、门诊特定病种特定高额药品费用、罕见病门诊药品保障、未成年参保人保障、“港澳药械通”费用补偿及辅助生殖费用补偿七大保障。

“博爱康是惠民工程，一定会坚持惠民原则。”吴俊杰表示，2025年“博爱康”依旧是中山市政府医保唯一指定普惠型商业补充医疗保险，以“政府指导、商业运作、惠民便利、自愿投保”为原则，旨在保障民生、减轻群众就医负担，更好满足人民群众多层次、多元化的医疗保障需求，构筑多层次医疗保障体系，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

据了解，2025年“博爱康”11月1日至12月31日开展集中投保缴费，2025年1月1日开始启动保障。

2025年全面升级：
起付线降低，保障更全面

据介绍，2025年“博爱康”全面升级，在降低起付线、扩充保障责任、完善服务支持等三个方面优化提升。

首先是降低了起付线。2025年度“博爱康”责任一、二、三起付线统一下调3000元；连续参保且未发生赔付的起付线最高再降3000元，起付线最低4000元。在医疗机构起付线方面，镇街医院起付线更低，合规费用累计系数更灵活，让更多市民在更低的门槛下享受到医保。

其次是扩充了保障责任。一是新增未成年人重疾责任，18周岁及以下的参保人，保障年度内首次被诊断为规定的恶性肿瘤等28种重疾疾病，可获得一次性给付2万元/人；罹患重疾的现金补偿，能直接缓解参保人因重大疾病带来的经济压力。二是关爱未成年人心理健康，18周岁及以下的参保人，在确诊焦虑、抑郁等相关心理疾病后，因选择药物治疗或者心理治疗所产生的费用，最高可赔付1000元/人/年。

值得一提的是，2025年度中山博爱康还新增了普通门诊就医单独支付药品费用报销、罕见病目录内外药品报销、高额“港澳”药品报销等保障内容。“罕见病门诊目录内、外药品都可纳入报销范围，还新增了一款高额港澳药械通药品（卡马替尼）。”中山人保财险总经理刘林补充道。

三是完善了服务支持。医保个账可开放给近亲属使用、重度残疾人年缴费仅需165元，这些政策提升了产品的灵活性和普惠性。