一男子急性心梗引发致命“交感风暴”，龙岗三院实施介入手术恢复血运重建

“没想到和兄弟一起喝酒，竟然差点喝出人命来。”周先生陪工友李先生在“鬼门关”转一圈，仍然心有余悸。近日，李先生与工友周先生饮酒后突然胸闷，全身出大汗、恶心、呕吐，送到深圳市龙岗区第三人民医院（以下简称“龙岗三院”），诊断为急性心梗并发致命的“交感风暴”，心脏骤停10多次，经过医院积极抢救，现已顺利出院。

17次室颤，急性心肌梗塞致“交感风暴”

当天下午15:03，龙岗三院胸痛中心微信群上120急救医生上传了一份突发胸闷的患者心电图，结合现场120急救医生电话说明，龙岗三院心内科主任付刚博士判断患者是急性下壁心肌梗死，该患者一年前在其它医院做过冠脉支架介入手术治疗，本次发病可能是支架内急性血栓形成。

16分钟后，救护车医生护送李先生到达龙岗三院急诊科抢救室。此时李先生的呼吸极度急促，大汗淋漓，全身湿冷，烦躁不安，刚刚移到抢救床上，心电监护仪突然报警，“患者室颤了!”立即电击除颤。心率恢复，但很快又出现室颤，再次电击除颤！此时患者血压测不到，自主呼吸消失。气管插管呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压、升压药......心肺复苏紧张、持续、有序的进行着。然而，致命室颤反复发作，电击、再电击。

这是急性心肌梗死引发的“交感风暴”，如果患者此时在家中，绝无生还可能。反复静推抑制交感神经兴奋的药物，终于，在电击17次后，历经50分钟的抢救，心率血压有所恢复。但情况还是不容乐观。必须尽快实施介入手术、开通闭塞的冠状动脉，恢复血运重建。

15分钟找到“犯罪”血管并清除血栓

据了解，“交感风暴”（又名电穴风暴）是指交感神经过度兴奋导致24小时内，自发的室性心动过速或心室颤动出现两次或两次以上。交感风暴发生在无器质心脏病的患者较少，大多发生在器质性心脏病的患者，如急性心肌梗死、急性冠脉综合征等，是引发突发昏厥、猝死的重要原因。急性心肌梗死致血液动力学障碍引起心、脑、肾等重要内脏组织供血严重不足，进而导致中枢性交感兴奋。

在抑制交感风暴的同时，开通闭塞血管尤为重要。ST段抬高型急性心肌梗死发病30分钟后，心肌开始发生坏死。且随着时间推移，坏死心肌会越来越多，冠状动脉闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%，3小时约为50%，6小时约为70%。常常并发心律失常，以突发心室颤动/室性心动过速最常见，尤其交感风暴的出现，是早期主要致死原因之一，最佳救治时间窗为发病后的“黄金120分钟”，时间就是生机。

此时，现场只有工友周先生，李先生的家属联系不上，但手术刻不容缓。医院医务科负责人以及总值班第一时间赶到急救现场，郑重签下手术同意书。

李先生被送入导管室后再次出现室颤心跳骤停，待电击心率恢复后手术迅速开始，穿刺左侧股动脉，插入主动脉球囊反搏气囊、连接主动脉球囊反搏机（IABP）维持术中血压。5分钟时间，完成冠状动脉造影，右冠状动脉原支架内可见新鲜血栓。找到“犯罪”血管后，介入团队用球囊扩张闭塞处，再将抗栓药物直接注入血栓处，减少血栓负荷，复查冠状动脉造影提示血管再通。

手术后留置主动脉内球囊反搏（IABP）送入ICU，李先生经能够在药物以及IABP支持下维持血压、心律，呼吸机辅助通气下维持血氧饱和度，2天后拔除IABP，3天后拔除气管插管脱离呼吸机，经心内科专科医生会诊后转入普通病房，现已顺利出院。

编辑 刘思凡 审核 刘春雨