今年10月，冯女士发现自己大便是黑色的，起初以为是痔疮的问题，但迟迟未好。近日，她来到离家不远的中山大学附属第七医院（以下简称：中山七院）检查，发现十二指肠上有肿物，医生用双通道内镜对肿瘤进行了精准的完整切除，患者身上没有创口，恢复良好。

一个“疙瘩”引发的“血案”

在中山七院检查后，消化医学中心医生陈馨媛告诉冯女士，十二指肠上有个直径1.8cm的黏膜下肿物凸向肠腔，食物随着消化液在经过狭窄且弯曲的十二指肠时，不断撞击和磨擦凸起的肿物，使肿物表面发生溃烂并出血，最后就形成了黑色的大便。

黑便之谜破案了。但肿物性质还未明确，不做处理只会越来越严重，当务之急还是要将其切除。但肿物所处位置非常深，而且紧挨着人体的一个重要枢纽性结构——被称为“三江汇合口”的十二指肠乳头，处理难度非常大，相关风险也非常高。

十二指肠乳头是胆管和胰管的开口，可以通过括约肌开放，使肠道内的胆汁、胰液等消化液流入小肠，有利于食物的消化与吸收，具有重要的生理功能。

看着忧心忡忡的冯女士每天焦虑得吃不下饭，丈夫像热锅上的蚂蚁，找到在其他医院上班的医生朋友询问，得到“一般都需要开刀手术”的回答。

用双通道内镜做“外科手术”

针对冯女士的情况，外科手术是目前大部分医院治疗的主要方式，包括局限性切除、十二指肠节段切除和胰十二指肠切除术等。但外科手术需进行消化道重建（胃肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合），患者面临着术后功能丧失和出现各种并发症的风险。

听到要开刀，冯女士眉头拧得像麻花。除了生小孩，她这辈子还没上过手术台，对于接受手术有着不可名状的恐惧。但消化医学中心主任杨东杰的一句话让她吃下了定心丸：“可以不用开刀手术，甚至不需要腹腔镜微创手术。”

作为一名经验丰富的外科医生，杨东杰可以通过内镜熟练操作精细的手术刀（刀头仅0.5mm），将肿物切除。此前，他已经连续成功实施了3例十二指肠乳头及乳头旁肿物的切除。

杨东杰查房中

“杨东杰主任和齐健主任将外科和内镜手术各自的优劣，以及医院和团队的技术，十分详细地分析给我们听，也减轻了我们很多思想负担。”一家人思考了差不多一星期，在经过了激烈的思想斗争后，冯女士终于决定接受内镜手术：“其实内心还是很害怕的。”

刀尖舞蹈，如履薄冰

近日，冯女士在麻醉药物作用下沉沉睡去。3个小时后，她缓缓睁开双眼，丈夫已经在床旁：“你醒啦！手术很成功。”她摸了摸肚子，发现自己全身上下没有一处创口，心里十分开心。

冯女士术后恢复很快

回顾这次手术，杨东杰主任也不禁感叹是“刀尖舞蹈，如履薄冰”。

术前，团队首先为冯女士完善各项术前准备，排除手术禁忌，在医院麻醉团队及内镜中心团队的密切配合下，杨东杰开始为她实施“双通道镜辅助肿物切除及创面封闭术”。

该技术属于杨东杰主任团队首创，2021年首次发表于全球最顶级的内镜杂志Endoscopy，今年9月，该技术的临床验证论文更是被日本内镜学会官方杂志Digestive Endoscopy以封面文章的形式发表。

术中，一条长长的内镜通过口腔，缓慢到达十二指肠；通过镜身前端的两个小孔伸出两个操作臂，一个负责“抓”，一个负责“切”和“夹”。

由于该技术是通过软镜操作，术者需要经过长时间的练习和丰富的实操经验，才能运筹帷幄，熟练地把控操作臂的位置、方向、力度。负责“切”的操作臂，头部实际是一把十分尖锐的电刀，要从纸一样薄的粘膜壁上切除下肿物而不戳破这层“纸”，难度非常大；更何况在切除后，还需将这层少了皮的“纸”缝合起来，难度更加无法想象。

双通道镜手术需要两位护士同时与主刀进行精准配合

然而杨东杰主任团队都做到了。他们不仅对肿瘤进行了精准的完整切除，而且使十二指肠乳头在解剖学及功能学上得到了完全保护。由于术中准确判断肿物来源于十二指肠固有肌层的表面，完整切除肿物仅需切除0.2mm厚的肌层，因此肿物切除后并未发生十二指肠管壁的全层缺损。

术后标本展示肿瘤得到完整切除，肿瘤包膜非常完整，可清晰看见覆盖在肿瘤表面非常菲薄的一层十二指肠肌肉纤维。

冯女士术后恢复顺利，未发生急性胰腺炎、消化道出血等并发症，术后第3天开始顺利恢复饮食，也能下地活动了。

消化医学中心主任杨东杰指出：“双通道镜辅助切除及创面封闭技术在十二指肠乳头及乳头旁肿物的治疗中有着广阔的运用前景，但要在充分评估患者病情，操作者对内镜技术娴熟掌握，且有着强大的多学科团队做后援保障的前提下才能尝试运用。”

编辑 白珊珊 审读 韩绍俊 二审 桂桐 三审 甘霖