一次体检，53岁的王先生查出食管里“异常隆起”，怀疑是平滑肌瘤，因为肿物过大，紧邻胸主动脉、主动脉弓和支气管分叉，切除难度大。近日，南方医科大学深圳医院消化内科主任龚伟团队历经两小时，成功切除肿物，创下消化内科建科以来切过最大、位置风险最高的食管黏膜下肿瘤纪录。

意外：胃里有个“异常隆起”

前段时间，王先生给父亲安排了一次体检，三天后，体检中心通知他父亲的胃肠镜结果不太好，建议进一步检查。王先生带着父亲匆匆赶到南医大深圳医院，医生建议他做超声内镜和CT，明确一下“异常隆起”的性质。

超声内镜是内镜中的望远镜，既有内镜检查的直观性，又有超声检查的穿透性，可以穿透肠壁看到远处，结果显示，可能是平滑肌瘤。随后的CT检查也显示，大概率是良性。听到是良性，王先生一家松了口气，可没想到，硬仗在后头。

这个肿物虽然是良性，但很大，长10公分，占据整个食管的三分之一，宽5公分，跨食管壁生长，几乎堵塞食管腔，部分长在腔外，紧邻胸主动脉、主动脉弓和支气管分叉，特别是和主动脉之间只有毫米之隔，术中万一损伤主动脉，分分钟下不了台。

要切除它，有两个方案，外科手术把肿物连同那段食管一并切掉，或者通过内镜经黏膜下隧道切除术（STER），微创完整剥离。不管哪个方案，都有大出血的风险。怎么选？王先生一家陷入了纠结，当护士的堂姐多方打听后告诉他，龚伟是这方面的专家。

事实上，到目前为止，消化内科还没切过这么大的黏膜下肿瘤，龚伟说，“我们可以尝试在内镜下切除，把食管留住，但这么大的肿物，我们也是第一次见，如果内镜手术不成功，还是要请外科手术。”

攻坚：两小时拿掉肿瘤

术前，消化内科组织科内会诊，确定手术方案、备血，在龚伟的指导下，消化内科副主任医师包崇举开始“攻坚”。先从肿瘤上方的食管打一个小洞，在薄薄的食管壁内建立一条隧道通往肿瘤处，在不破坏肿瘤表面黏膜的同时，将黏膜下的肿瘤切除。包崇举一边用透明帽子顶开肿瘤，一边小心翼翼地分离，足足花了一个半小时，他才把肿瘤完整剥离出来，几乎没有出血。

在拿出来时又遇到了难题。肿瘤质地坚硬，像一颗小土豆，最大直径接近5厘米，而包崇举打的洞只有2厘米，他不想扩大伤口，打算利用肌肉本身的张力，让肿瘤把洞口撑大，反复尝试多次，均以失败告终。最终，龚伟在不破坏过多黏膜的同时创新性地扩大隧道入口，顺利拿出肿瘤。

据了解，这是消化内科建科以来切过最大、位置风险最高的食管黏膜下肿瘤，病理报告证实了医生的猜测，是良性的平滑肌瘤。目前，王先生的父亲已经平安出院，正在恢复中。

食管良性肿瘤少见，占所有食管肿瘤的0.5%～0.8%，其中90%为食管平滑肌瘤，表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等，因症状较轻或无症状，常被忽视，近年来由于检查技术的进步，发现的病例逐渐增多。食管平滑肌瘤虽是良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器，需手术切除。

（原标题《大叔食管上长了个土豆大的肿瘤！医生内镜下两小时切除》）

编辑 刘悦凌 审读 韩绍俊 二审 周梦璇 三审 王越胜