9月13日，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，明确我国将全面建立医保智能监控制度，实施大数据实时动态智能监控，到2023年底前所有医保统筹地区上线智能监管子系统。

我国今年将聚焦医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库建设，推进系统落地应用，到2023年底前全部统筹地区上线智能监管子系统，初步实现全国智能监控“一张网”。到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。

各级经办机构要以统筹区为单位，使用智能监管子系统全面审核定点医药机构申报的费用，实现医保基金支付智能审核全覆盖，严把医保基金安全的第一道防线。对事前已提醒预警但定点医药机构未遵从的问题，在事中审核阶段要通过人工开展重点审核。对直接结算的异地就医实行就医地管理，就医地经办机构负责审核在本辖区发生的异地就医费用。

国家医保局鼓励定点医药机构开展事前提醒，事前提醒重点是严格实名就医、规范诊疗行为、规范计费收费、预警超量开药、预警费用申报。通过身份识别、视频监控，严格执行实名就医购药制度，确保人证相符。对医务人员违反政策限定和不合理检查、诊疗、用药行为实时提醒，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策，依法合规、合理规范开展医疗服务和计费收费。

此外，定点医药机构要针对门诊共济保障涉及的基金使用和监管对象行为新特征，通过频繁门诊、频繁购药、诊断与患者性别或年龄不符、超量开药等异常行为，锁定高风险医保账号和人员，并据此查实相关机构和人员违法违规行为。

通知全文如下：

（原标题《国家医疗保障局：到年底前全部统筹地区上线医保基金智能监管子系统》）

编辑 黄力雯 审读 韩绍俊 二审 关越  三审  刘琨亚