龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台正式启用啦，12家区属公立医院已经上线。8月3日下午，“龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台”启用大会在龙岗区骨科医院举行，这标志着龙岗区在探索智能化医保基金监管迈出了一大步。龙岗区人民政府副区长张玉庆出席了启用大会。

探索智能化医保基金监管新模式

如何更好更主动地监管老百姓的“救命钱”？深圳市医疗保障局龙岗分局一直在积极探索。

“在市医保局、龙岗区委区政府的正确领导下，在区卫健局、区政数局和各医院的大力支持下，我们在去年7月启动了龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台的建设工作，并于2022年12月试运行，2023年6月顺利通过专家评审验收，并正式交付区属12家公立医院使用。”医保龙岗分局局长张欣介绍。

联合控费平台是医保龙岗分局在现有医保基金监管体系下，借助数字信息技术，将医保违规从事后处罚转化成事前、事中提醒，将医保基金监管从被动监督向主动监管的探索创新，是打造多层次、系统化、数字化预警监管体系的有力尝试。

平台在对医保违规行为进行有效提醒的同时，可以帮助了医院一线人员规范医保诊疗和收费行为，规范医院各类耗材的管理使用，形成监管闭环，进一步筑牢医保基金防线，保护基金安全。

试运行半年监管成效显著

平台试运行以来，效果如何？龙岗中心医院相关负责人表示：“系统上线以后，实现诊间监管，保障医保基金使用安全。龙岗中心医院门诊和住院诊间提示数量呈逐月下降趋势，提示医生更加熟练掌握药品、诊疗医保支付条件。出院提示疑点量逐日减少，从3月份的日均21.87例，下降到6月份的日均6.4例。”

“联合控费平台试运行以来，有效提升了医保基金监管效能，进一步降低了医保基金‘跑冒滴漏’风险。”据张欣介绍，经过半年多的试运行，截至2023年7月底，平台已累计提醒涉嫌医保违规诊疗行为23余万次，涉及金额2900余万元，阳性率达87%，得到了各试点医院的普遍认可。疑点触发率从刚开始试运行时的8.9%下降至2.4%，医生对医保政策的掌握程度也在稳步提升，有力推动医保政策学习由“漫灌式集体培训”向“清单式精准学习”转变，有效促进诊疗行为更加符合医保规范，切实提高参保人的就医安全感和获得感。

值得一提的是，平台的耗材进销存监管模块已在龙岗区骨科医院试点成功，该模块对骨科医院170余项高值耗材、化验试剂进行监管，并已产生多条预警信息，销大于进的违规情况被醒目标记，助力医院耗材进销存管理的智能化、规范化。

将尽快实现辖区定点医疗机构全覆盖

张玉庆表示，医保基金是广大参保患者“看病钱”“救命钱”，龙岗区医保参保人数有280余万，公立医院和民营医院共38家，定点机构累计多达2000余家，居全市首位，医保基金监管形势严峻。他要求，辖区定点医院要积极接入平台，共同提高全区医保基金管理水平，尽早实现辖区医院全覆盖，提高平台监管影响力。

张欣透露，未来医保龙岗分局将会使用控费平台规则，按照每年一到两次的频率对未接入控费平台的医院做全量数据事后过滤，并将过滤出的违规数据按违规违约处理，实现辖区定点医疗机构全覆盖，进一步为医保基金安全保驾护航。

（原标题《智能化医保基金监管新模式，龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台启用》）

编辑 钟诗婷 审读 韩绍俊 二审 张雪松 三审 周斐斐