本期健康指导

黄文献 深圳市儿童医院副主任医师

孩子满了两岁就不用补充维生素D了吧？

我家宝宝每天都出去晒太阳，不用补充维生素D吧？

对于深圳出生的宝宝来说，从医院出生时，医院就有开维生素D，医生会要求家长从宝宝出生15天开始补充。但是，在面对母婴店员的强烈推荐、媒体和网络育儿经的狂轰滥炸时，家长们经常会不知所措、焦虑而迷茫。要知道，为宝宝过量喂服维生素D补充剂是会引起中毒的，本期栏目邀请深圳市儿童医院副主任医师黄文献为大家介绍如何为宝宝正确补充维生素D。

什么是维生素D?

维生素D是一种类固醇衍生物，属于脂溶性维生素；维生素D家族成员中最重要的成员包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。

植物食物中通常是D2，动物食物、维生素D强化食物以及人体合成的是D3。虽然都是维生素D，但在人体中D3转换使用的效率比D2好，能更有效的提高血中维生素D的水平。

为什么要补充维生素D呢？

维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。

此外，研究显示维生素D受体几乎存在于人体所有的组织和细胞。维生素D是通过与其受体结合发挥作用，与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。因此，维生素D的作用不可低估。

缺乏维生素D，会导致骨密度降低，容易发生骨质疏松症和骨折。宝宝如果长期缺乏，则可能会引起佝偻病以及生长迟缓。

通过什么途径可以获得维生素D？

❶ 多晒太阳

这是体内获得维生素D的简便、有效措施。研究显示，中午（11：00-13：00）太阳在天空的位置最高，紫外线B射线的波长为290-320nm，人体可以在一天中的这个时间最有效地制造维生素D。

但中午时分阳光猛烈，宝宝皮肤娇嫰，不建议婴幼儿在阳光下直晒。宝妈们可以选择每天清晨太阳初升和傍晚日落时分带宝宝享受日光浴。

❷ 食物补充

自然界中富含维生素D的食物极少，一些富含脂肪的鱼类，如鲑鱼，金枪鱼和鲭鱼含量较丰富。而禽蛋黄、肉类等含量很少，谷类、蔬菜、水果几乎不含。

❸ 口服维生素D补充剂

市场上含有维生素D的产品种类繁多，琳琅满目，经常有家长将鱼油和鱼肝油、维生素D混淆不清。下面这张表有助于宝妈们更好的区分。

维生素D要补多少？补多久呢？

2016年，最新的“营养性佝偻病防治全球共识”面世了，共识建议：

❶ 为预防佝偻病，0-12月龄的婴儿无论采用哪种方式喂养，均应补充维生素D 400IU/d。

❷ 1岁以后的幼儿、儿童和成人应该通过饮食和/或补充剂达到美国国立医学研究机构（IOM）推荐的水平（600IU/d）。

❸ 从世界范围看，凡是常规补充维生素D 400IU/d的婴儿和儿童都没有出现放射学征象的佝偻病表现。

家长常常会问，维生素D是不是补到2岁就不需要补充了呢？曾经有过这样的说法，但按照2016年最新的“营养性佝偻病防治全球共识”推荐，维生素D缺乏的高危因素包括户外活动和阳光暴露少（空气污染、云量等），居住在高纬度地区，低维生素D膳食，1岁以上各年龄阶段的儿童如果有上述高危因素，都是需要长期补充的。

维生素D补多了会中毒吗?

许多宝妈担心，长时间补充维生素D会造成中毒，这种焦虑时常困扰着大家。

如果宝宝每日服用2-5万IU/天（相当于50-125粒400IU的维生素D3），连续数周或数月可发生中毒；

敏感宝宝每天服用4000IU（相当于10粒400IU的维生素D3），持续1-3月可中毒。

根据美国医学研究院（IOM）的建议：

· 0-6个月婴儿每天可耐受维生素D的最大摄入量为1000IU；

· 6-12个月为1500IU；

· 1-3岁最大摄入量为2500IU/d；

· 4-8岁为3000IU/d；

· 9岁以上及成人为4000IU/d。

因此，常规剂量补充维生素D是相对比较安全的。如果妈妈怀疑宝宝吃了过多的维生素D，可以到有条件的医院进行25羟维生素D水平的检测。

需要注意的是，维生素D中毒主要通过摄入大剂量的维生素D补充剂引起；饮食或日晒不会导致。

维生素D中毒缺乏特殊的表现，如恶心和呕吐，精神不振、尿频等，也可导致骨痛和肾脏损害。

建议各位家长要将药物放在宝宝不能触及的地方，不要随意给宝宝补充各种维生素和微量元素，需要为宝宝补充各种维生素和微量元素等营养保健品时应咨询医生的建议。

编辑 赵偲容