一个小伤口让父子俩差点被截肢北大深圳医院多学科团队为“糖友”父子成功保肢

“只是有个小伤口，刚开始不痛不痒的，没想到要截肢这么严重？”近期，21岁的深圳小伙陈刚（化名），当听到自己可能要被截肢的时候，后悔不已。而当他在北京大学深圳医院（简称：北大深圳医院）成功完成保肢手术不久，他的父亲也同样因为一个小伤口上了手术台。

原来，他们都是糖尿病患者，且患有糖尿病足。糖尿病会诱发糖尿病足等严重并发症。每年，全球有超过100万人因糖尿病足而接受下肢截肢手术，差不多每20秒发生一次。北京大学深圳医院手显微外科牵头的多学科会诊（英文缩写MDT）团队开展一站式全流程糖尿病足治疗，近一年，已为近100名糖尿病患者进行保肢手术治疗。

一个小伤口竟让父子双双走上手术台

5月下旬，“老糖友”陈先生（化名），在北大深圳医院手显微外科完成保肢治疗。今年47岁的他，确诊I型糖尿病已经17年，平时血糖控制也并不理想。

今年5月，他的左脚第二个脚趾因为穿皮鞋，把脚趾皮肤磨破了。由于糖尿病会导致脚趾周围神经病变，感觉不灵敏，因此，脚趾磨破也不会觉得很疼痛。他自以为不严重，自行敷药，却迟迟无法痊愈。近1个月的时间，他的脚趾伤口出现渗液、异味、感染加重，周围组织红肿、发热，非常痛苦。起初他并不在意，促使他走进北大深圳医院手显微外科治疗的原因是不久前儿子的“惨痛教训”。

陈先生的儿子陈刚今年只有21岁。2021年底，他坐着轮椅，被推进北大深圳医院的手显微外科，找到了周喆刚副主任医师。“医生，帮我保住我的脚吧，我不想截肢”。在此之前，已经有医院建议小陈进行小腿截肢。

原来7年前，当时只有14岁的陈刚在一次体检中发现血糖升高。但是年纪尚轻的他却并不重视，血糖指标也一直控制得不理想。2021年底，因一次不慎摔跤，他的脚上出现小伤口，迟迟无法愈合。起初，陈刚在家里自行换药，却迟迟没有见效。直到脚上的伤口越来越大，到附近医院就诊，医生建议截肢了，他才真的慌了。

陈刚只有21岁，没有抽烟喝酒，为何血糖这么高？医生通过症状和系列检查，很快确诊，他是家族遗传的Ⅰ型糖尿病患者，而且左边糖尿病足已感染至Wagner分级4级。来到病区时，陈刚已出现高烧不退，进食困难，脚上伤口的异味让经过的人无不皱起了眉头……医生检查陈刚的脚，发现他的左脚第五脚趾外侧有了大小约5厘米×4厘米的溃疡，第五趾完全发黑坏死，溃疡深度达3厘米。肌腱关节甚至骨质外露，周围组织明显红肿，必须尽快进行治疗。

专科门诊MDT团队联合保肢

截肢还是保肢？要是截肢，21岁，正值芳华的陈刚如何面对未来的生活？如果保肢，糖尿病足导致前足大面积皮肤缺损，骨关节等深部组织外露，属于典型难治性创面，换药难以愈合。按理皮瓣修复手术是修复深部创面最佳适应症，但糖尿病足患者血运不良，愈合能力差，组织瓣移植属于大多数显微外科医生认知里的“禁区”，这也是陈刚辗转多家医院无法得到有效保肢治疗的原因。

北大深圳医院手显微外科的周喆刚副主任医师作为第五届海湾国家糖足峰会参会中国唯一代表，马来西亚糖尿病足保肢学会国际导师，广东省手外科学会创面修复学组的副组长，利用过硬显微外科技术为患者进行控制感染、骨髓炎清创引流，尤其利用先进的游离皮瓣移植保肢技术治疗后，终于成功保住了陈刚的脚。世界之大，无奇不有，谁想到就在4个月后，陈刚的父亲也接受了同一家医院同一位医生的同一手术治疗，医生也保住了父亲的脚。

陈刚和父亲的患病遭遇，也是很多有家族糖尿病史患者的遭遇。据有关数据显示，每年全球有超过100万人因糖尿病足而接受下肢截肢手术，差不多每20秒发生一次大截肢。下肢截肢手术会完全地改变患者的生活，严重降低生活质量，增加死亡率。更可怕的是：权威数据显示，每5例糖尿病足截肢手术的患者中有 1 例需要再次截肢，糖尿病足患者接受小腿以上大截肢术后五年生存率仅57%，这比包括结肠癌在内的大多数常见恶性肿瘤的五年生存率还要低，所以糖足保肢手术不仅是保肢手术，还是真正的拯救生命手术。

为了挽救更多糖尿病足患者，避免截肢，北大深圳医院开设糖尿病足专科门诊。手显微外科联合内分泌科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、微生物室、药学部等学科医疗人员以及相关专业的高水平专家和护理人员成立多学科会诊团队（MDT团队），进行多学科联合诊治，从多学科的角度对患者的血糖控制、全身代谢、营养支持、伤口恢复等方面做了系列诊治。术前，专科专家从血糖代谢、疾病检查、营养调整等方面对患者的身体状况进行调理和评估；术中运用了国际先进的穿支游离皮瓣移植技术和Ilizarov矫形技术，最大程度地保全和重建患者的肢体及功能；术后，康复宣教及护理等糖尿病足诊治流程保证患者的顺利康复，重返社会，减少复发。

为了更好地保肢，手显微外科在肖颖锋主任医师指挥下对患者开展针对血管病变的外周血管腔内修复及复杂创面的修复技术。在糖尿病足肢体上做皮瓣手术，以往是外科手术的禁区，但周喆刚副主任医师带领孟繁斌、温晶晶医生团队运用于糖足治疗取得了很好的效果。

目前，陈刚已康复出院，父亲也完成手术，即将出院，父子双双保住了双腿。

防烂脚 “糖友”要这样保护足部

“刚开始不痛不痒的没想到这么严重？”这是在很多糖尿病足患者口中能听到的疑问，有人以为糖尿病不是病，不疼不痒的，该咋吃咋吃；也有人以为，吃了降糖药，打了胰岛素，就没事了。然而，大错特错。

高血糖是所有糖尿病并发症产生的基础。据统计，当糖尿病病程超过5年而血糖控制不佳者，糖尿病足的发生率就明显提高。所以，一定要听从医生、护士、营养师的指导。按规定使用药物及饮食治疗，定时监测血糖。

“糖友”如何预防发生糖尿病足呢？北大深圳医院手显微外科周喆刚副主任医师进行了支招。

1.选择合适的鞋子

不要赤足行走，也不能赤足穿鞋，以免受伤。选择柔软、透气性好的鞋子。穿鞋时，每次都检查鞋内有无异物，保持鞋内干燥，内衬平展。不宜穿尖头及高跟鞋，避免因局部受压、摩擦而造成皮肤受损。

2.穿着干净舒适的棉质袜

以浅色为主，以便有破损时能及时发现。避免穿太紧的袜子，袜口要松，以免影响血液循环。坚持每天更换袜子，保持足部清洁、干爽。

3、务必戒烟

吸烟可以引起血管收缩，降低血液的含氧量，吸烟严重者容易有周围血管病变。