2022年7月，在北京大学深圳医院（下称：北大深圳医院）手显微外科病房走廊，56岁的男子李叔（化名），正双手拄着拐杖，尝试来回走路，努力地进行快速康复锻炼，他刚刚完成一次骨缺损骨搬运延长修复手术。

“很感激北大深圳医院的医生，不仅保住了我的脚，更保住了我的命。完成这次的骨缺损延长修复手术后，后期再配合医生调整外架，耐心康复锻炼，我是很大希望可以恢复正常走路的。”劫后重生的李叔，充满感恩地说。一场车祸，李叔经历过下肢几乎离断的严重创伤、术后三次差点“夺命”的肺栓塞……如闯“鬼门关”，好在北大深圳医院创伤中心救治团队和VTE快速反应团队成功联合救治，让他脱离危险，实现保命和保肢。

马路边作业不料遭遇车祸

左小腿被撞断就剩一块皮连着

今年3月14日，一辆救护车飞驰而来，驶到北大深圳医院急诊科门口，被送来的是一名车祸严重创伤的中年男子。伤者李叔是一名56岁的环卫工人，事发当时正在道路边上作业。一辆失控车辆撞上环卫车，环卫车又撞上李叔。当时，李叔倒地，左下腿从中间折断完全畸形，只剩下宽度4cm的皮肤连接，整个下肢耷拉下来。被工友联系120救护车送到医院的时候，接诊的医护人员清晰地看到，李叔的小腿离断的创面污染严重，有活动性出血，那半截离断的肢体已经没有血运迹象。

时间已过去40多分钟，小腿能够保住吗？北大深圳医院创伤救治中心迅速启动绿色通道，紧急开展拍片、备血、监护、输血、做术前准备等系列工作，并迅速组织多个科室紧急会诊。车祸后的严重创伤患者，要排除多发伤可能和解决小腿完全离断伤两者都刻不容缓。

“李叔的左小腿存在活动性出血，存在失血性休克的可能；而且离断的小腿血运存在障碍，需要及时接通血管保障左小腿及左足的血运，否则可能小腿不保，面临截肢。”北大深圳医院急诊外科主任兼创伤中心医疗总监范昭说。刻不容缓，北大深圳医院创伤团队迅速诊断患者是否存在合并其他脏器的损伤，并进行下肢的急诊手术。

多学科联动及时保肢保命

成功闯过三次肺栓塞“鬼门关”

当天，值班的手显微外科的周喆刚和周波医生迅速到位，来到手术室，并联合麻醉科、手术室、输血科紧急全麻下行小腿断肢再植、骨折复位外固定、VSD负压封闭引流术。

保肢关系到患者后半生还能否恢复正常生活，但是手术难度并不小。李叔属于肢体离断的严重创伤患者，他的下肢皮肤大面积缺损，折断的骨头外露。手显微外科的医生团队争分夺秒精细地修复接通血管，确保尽快恢复离断小腿的血运，并对折断的骨头进行复位固定。

小腿再植后临时外固定架固定

整个手术历时6小时才完成，患者安全返回病房。断肢暂时保住了，如果要最大程度恢复小腿功能和外观，李叔还需要陆续进行大面积皮肤缺损游离皮瓣修补手术及骨折不愈合骨搬运手术。

骨折不愈合行骨搬运治疗

如果说保肢，是李叔闯过的第一关，那么术后连续遭遇三次“肺栓塞”则可能关关夺命。严重创伤患者，是血栓发生高危患者。因此术后，北大深圳医院的VTE团队就建立预警机制，随时监测警惕患者深静脉血栓的发生。

果不其然，术后，患者很快出现胸闷不适，轻度呼吸困难、血氧饱和度波动在92%-95%等症状，医护团队迅速启动急诊的肺动脉CTA扫描，仅用一个多小时就确诊是肺栓塞，并快速启动了标准的抗凝流程。考虑到患者后期需再次进行骨科手术，在李叔发生第二次肺栓塞之前，介入科团队紧急安排他进行了下腔静脉滤器置入手术，来尽可能降低再次栓塞的风险。

“严重创伤后的患者会刺激肢体血液系统出现血液高凝状态，容易形成血液凝固的栓子，加上李叔下肢的大血管损伤，即使我们做了血管修复，但是血管内膜仍然是有损伤的。而棘手的还有患者术后需要卧床，使用下肢外伤压缩裤、抗血栓泵等常规血栓一级预防统统派不上用场，这无疑增加了风险”北大深圳医院医务部张宁波主任说。本来，对该类术后患者会用抗凝制剂来预防深静脉血栓，但是李叔受伤的创面大，术中出血量及术后渗血量大，一旦使用常规抗凝制剂预防血液凝固，又怕造成更大出血，因此，专家组只能够密切平衡好两者关系，不断调整用药来保障平衡安全。

争分夺秒保肢手术中

由于创伤中心救治团队和VTE快速反应团队的丰富经验，术后，李叔虽然先后发生三次肺栓塞，但都很快被密切监护的医护团队监测出来，并及时处置，转危为安。手术后40多天，李叔就顺利出院，目前，患者刚做完截骨骨搬运解决骨缺损这一复杂的问题，正在进行骨搬运的过程，有望在3个月后彻底解决功能障碍，恢复自主行走。

患者下地康复锻炼

严重创伤救治需争分夺秒

创伤救治中心正规高效诊治至关重要

北大深圳医院一直承担着区域创伤救治中心医院的功能，在这里，和李叔一样的严重创伤患者需要保肢的患者每年都会出现。2021年，就有一名52岁男性患者，整个右手几乎被机器绞断，最后在这里实现了保肢和保命。

“严重肢体创伤如大肢体离断的救治必须争分夺秒，最大程度缩短离断肢体热缺血时间。如果超过8小时会失去再植机会，也要注意离断肢体的保存，在干燥0-4度保存离断组织。对于该类患者救治，血栓栓塞肺栓塞是严重肢体创伤围手术期危及生命的高危因素，必须引起大家的高度重视。”手显微外科周喆刚副主任医师提醒说。

“创伤中心的快速高效反应团队和VTE防治快速反应小组的正规高效诊治对保障严重创伤危重症患者安全至关重要。”北大深圳医院易黎副院长说。据悉，北大深圳医院2019年1月成立创伤中心，不断提升创伤救治能力。多年来，已成功救治百余名严重多发伤患者。创伤中心医疗团队由急诊科、骨科、普通外科、神经外科等相关核心科室的医生组成，能够做到。即一旦院前医护人员接到创伤患者，且患者的伤情达到启动创伤救治标准时，院前医护人员会立即联系院内创伤团队，启动创伤救治程序。提前启动、待命救治、专班医生等病人是最大特点，即使患者还在现场或来院途中的救护车上，院内的创伤救治专班团队也会根据前方急救医生在线传回来的伤情信息，评估患者伤情分级和初步判断最急需救治手段。

（原标题《北大深圳医院创伤救治中心团队为男子保肢保命》）