驰援湖北日记 | 把有限的资源用在“刀刃”上

摘要

我们每个人在来武汉之前，都想象过即将要面对的困难，上前线、救治患者、避免在院感染……真正到达之后才发现，支援武汉的工作，不仅仅是医治患者。

北京大学深圳医院呼吸与危重症科副主任医师龙翔

2020年2月18日晴

在广东医疗队接管武汉东西湖客厅方舱医院A区和C区前，医院已收治了大量患者。前期患者刚入院，问题还未曾突显，待要陆续开展下一步检查治疗时，管理上的问题一下暴露出来了。其中一个最大的麻烦是信息系统。方舱医院都是临时建设的，因此患者管理系统，使用起来并不方便。

不够完备的系统只能开医嘱，无法查看检查结果，以至于医生进舱后，面对患者时，诊疗信息都是空白的：这位患者做了几次核酸检测？结果是什么？CT的情况如何？没有这些信息怎么顺利开展下一步的治疗？一个个问题摆在了我们面前。

龙翔（右）和同事讨论医院管理工作。

我所在的方舱医院A区近600个床位，C区近450个床位，每一班医生要管理整个区的患者。由于缺乏信息系统支撑，很容易出现信息不对称问题，这对患者管理和诊疗都造成了很大的困难。

舱内有的患者，因为医务管理跟不上，没有及时被照顾到，情绪就容易激动，我们医生这时也只能采取安抚措施，来平息患者的烦躁情绪。刚开始的那几天是最难的，每位同事都一边要开展医疗救治，一边要安抚患者情绪，大家互相鼓励着扛了下来。

要让一切尽快走上正轨，流程更新迫在眉睫。后来，我被调到了医务管理的岗位。

医疗资源紧缺是目前方舱医院面对的一道难题，核酸检测、CT拍片等检测每天都有固定的指标，而患者量又非常庞大，要消化掉这些存量需要花费不少时间。

如何让有限的资源，能用在“刀刃”上？经过讨论，我们医疗队成员群策群力，梳理了一套工作流程。例如已做过核酸检测的患者不必重复做，核酸检测结果呈阳性的患者，在治疗一星期后再做一次检测，如果结果良好，那么隔天再复查一次……

不仅如此，我们发现，为治疗过的患者做CT复查也有讲究。首先要先筛查出本身病情不严重的患者，以及肺部CT提示已明显改善的患者，让这部分患者尽快治疗康复出院，让床位流动起来，增加出院周转，这样可以收治更多的患者。

没有现成的信息系统，那就人工制表！我们花了两天时间，对舱内所有患者的数据做了整理。庞大的数据让人晕头转向，但也硬生生“啃”了下来。我们将信息制成一张大的流程表，每位患者做了几次核酸检测，CT结果如何，下一步要做什么，哪些两次核酸检测结果阴性，哪些CT提示明显吸收，都一目了然。虽然前期很艰难，当我们将密密麻麻的表格交到每个组组长手上时，他们如获至宝。做信息列表的时候，我们还要两个队员一起做，相互核对，以防出错。

患者收治进来后，医生需要对新患者进行识别、安排床位，为轻症患者开药、观察一周，有合并症的患者则要转到马路对面的金银潭医院治疗。

医护人员入舱后，还需要与我们在舱外的同事进行配合。前期拍CT都是在金银潭医院拍的，需要把在金银潭医院做的CT图拷贝到方舱指挥部的电脑里。医生入舱后，我们在外面与他们微信视频，今天哪几个患者做了CT，我们从电脑上调出他们之前的图片与最近的图片进行对比，用摄像头对着电脑屏幕，依照医生的指示进行拍摄。然后舱内外的医生一同会诊，来判断患者是否有好转？是否可以出院？