张晓辉：全科医生+专科医生一起上门，为慢病患者开出最佳“药方”丨我的深圳故事

在深圳市宝安区中心医院福中福社康中心港式家庭医生工作室，我给居民张伯看诊后，再给他调整了高血压用药处方，张伯握着我的手跟我说：“谢谢你，张医生，把我的血压管好了。”

张伯这一句朴实的话，又将我的思绪拉回到30多年前，我想起了耐心又有责任的乡村医生。我小时候非常怕打针，每次生病了都忐忑地走到乡村诊所，当时那个医生很有办法，耐心地鼓励我吃药打针，把我的病治好，我很感激他。我对医生这个职业充满崇拜之情，高考填志愿时，我选择报考广东医学院临床医学。2003年大学毕业后，我来到深圳市宝安区中心医院（原西乡人民医院）工作，先后在心电图、B超室、五官科住院部、综合内科住院部、急诊内科工作。

我轮转过很多个科室，对多发病、常见病的诊治积累了丰富的临床经验。有一次，我跟一个同事聊天时，他开玩笑地跟我说：“你很适合做一个全科医生。”

2008年6月，我从宝安区中心医院院本部调动到医院下属福中福社康中心，做起了居民的健康守门人——全科医生。我既在社康中心为居民看诊，又会敲开居民家门上门服务，一次又一次的用心诊疗，赢得居民的信任。

扎根基层一线17年，我见证并参与宝安区医疗卫生事业的发展，家庭医生服务内容也不断丰富，我们宝安区中心医院于2019年起在全市率先试行“两融合一协同”管理新模式，即医院和社康深度融合、医疗和预防融合、全科和专科协同，包括内分泌科、心内科在内的多学科全专协同闭环管理，也让我们跟居民的关系更紧密了。

签约家庭医生服务的居民李叔是糖尿病患者，他是“两融合一协同”管理模式的受益者。在诊疗中，我发现他血糖总是波动，我问他一顿吃多少主食，他说就吃一碗面，那为什么血糖控制不好呢？在一次全科生+专科医生一起上门探访时，专科医生让他把平时吃面的碗拿给我们看，我们一看就傻眼了，那是一个大碗，碳水大大超量，所以血糖一直控制不好，我们对他进行针对性指导后，他的血糖维持在相对理想状态。可以说，全科医生+专科医生一起上门，为慢病患者开出最佳“药方”。

随着科技的飞速发展，医疗也在不断变革。最开始，我们用最传统的面对面、短信电话跟居民联系，到后面用微信群，医院搭建的智慧双向转诊平台、远程诊断中心、慢病管理中心等全专协同平台，大大提升了社区高血压、糖尿病的精细化管理，患者对家庭医生团队的依从和信任发生了质的改变。此外，深圳本地居民、港澳居民及外籍人士可在家门口社康享受港式家庭医生服务，2024年，我通过香港大湾区联合医务集团的金牌家庭医生培训课程，获得“金牌家庭医生”认证。今年，我获得深圳市五星级家庭医生荣誉。

来深圳22年，我已经把深圳当做我的第一故乡，身上的白大褂肩负着守护居民健康的责任，我也将持续提高服务水平，用高质量的家医签约服务为“健康宝安”建设贡献力量。

编辑 李斌 审读 张雪松 二审 党毅浩 三审 徐兴东