张洪：率先在我市推行医疗意外险

“截止2016年年底，我市医疗保险基金累计结余超过400亿元，其中，具有个人账户的399.1万名一档参保人的个人账户累计结余超过300亿。发挥医保撬动作用，活化个人账户，率先在我市全面建立和推行医疗意外险！”市政协委员张洪代表基本医疗保障调研组发言。

张洪表示，截至2016年年底,我市基本医疗保险和地方补充医保参保人数达到1291.8万(其中一、二、三档分别为399.1万、500.8万、391.9万)，同比2015年12月增长6.5%。2016年我市医疗保险参保人医保目录范围内住院费用平均记账比例为89.5%，医保目录外的项目或药物费用，全市平均医保记账比例为80.8%，各项报销比例均处于国内各大城市前列。

调研组发现，我市医保保险基金结余较多。截止2016年年底，我市医疗保险基金累计结余超过400亿，其中，具有个人账户的399.1万名一档参保人的个人账户累计结余超过300亿。

为此，调研组建议，发挥医保撬动作用，活化个人账户，率先在我市全面建立和推行医疗意外险。张洪说，目前，各医院已普遍购买了医疗责任险。但医疗意外险的进度缓慢，一方面商业保险机构推出产品不多，另一方面我市医院基本上没有开展医疗意外险尝试。因此，有必要参照我市推行重大疾病医疗保险的成功模式，以个人账户助推医疗意外险在我市率先全面推行。建议通过政府招标采购方式，选取商业保险机构承办。

全面建立和推行医疗意外险，患者需要额外的缴纳保费吗？张洪表示，经初步测算，我市医疗保险参保人每年门诊量约为4500万人次，住院量约为60万人次，如果医疗意外险按门诊每人每次1元，住院每人每次10元的标准筹资，医疗意外险可以正常运作，患者可以负担。参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%，由个人账户支付保费，其他人员自愿参保自费支付。将门诊后一周、住院期间及出院3个月内因医疗原因导致死亡、伤残的纳入保险范围，按现行工伤保险待遇的70%为待遇支付标准。属于医疗责任范畴的不予支付，避免双重待遇。

另一方面，针对我市保费使用不够科学的问题，调研组建议，在复合式付费基础上，进一步推进按病种包干付费支付方式改革。张洪还建议我市推进日间手术改革，对开展的日间手术实施按病种付费。日间手术指病人在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，能够有效缩短病人的平均住院日，提升医疗服务效率，节约医疗成本。近年来，国内北京、上海、成都等地医院已逐步试点并推广。

针对冒用他人社保骗保等行为，张洪建议，尽快研究人卡合一核对的办法。“建议对参保人进行指纹录入，指纹与社保卡信息绑定，由社保部门在医院设置指纹验证系统，通过指纹验证实现人卡核对，减少医院和医生核对人卡的工作量和风险。”

见习编辑 耿超逸