30分钟“生死赛跑”，7旬老伯急性肺栓塞转危为安

“患者是急性肺栓塞，要马上进行局部碎栓、溶栓……”日前晚上11点多，在中山大学孙逸仙纪念医院院本部心导管室内，心血管外科黄楷副教授正在抢救一名71岁的急性肺栓塞患者江伯。经过30分钟的手术抢救，江伯终于转危为安。留院观察两天后，江伯各项指标良好，最终顺利出院。

江伯反复胸闷、呼吸困难已经2个月了，由于以前有慢性支气管肺炎，在当地医院检查考虑肺炎，因为心功能检测指标正常，所以按“支气管炎急性发作”治疗。但结果不仅没有好转，反而症状进一步加重，于是紧急转到中山大学孙逸仙纪念医院院本部急诊就诊。

转诊路上，江伯的症状越来越明显。被送到急诊时，江伯已经是呼吸急促、心率增快，检查指标显示江伯可能是“肺源性心脏病”，但不能排除急性肺栓塞可能。鉴于生命体征开始不稳定，在急诊完善相关检查后，江伯被转入CCU监护并以急性肺栓塞的情况做预处理。

转入CCU后，江伯的呼吸困难进一步加重，在不断调高吸氧浓度等处理下，呼吸困难却仍在加重，血氧饱和度进行性下降，心率越来越快，幸而血压暂时稳定。黄楷得知情况后，指导CCU治疗团队立即为江伯进行全身肝素化预处理，积极给予外周静脉溶栓治疗。

而此时，检查结果报告纷纷亮起“红灯”：心衰指标进行性升高；血栓评分高危及指标进行性升高；CT肺血管成像提示，左右肺动脉主干血栓栓塞，大面积肺栓塞。

在溶栓过程中，虽然江伯的胸闷及呼吸困难有所缓解，但心衰指标继续各项升高，且心脏彩超提示重度肺动脉高压，心脏右房右室增大。更可怕的是，江伯开始出现右侧头痛等表现，由于江伯有长期高血压病史，头痛不能排除颅内微血管瘤的可能。当时已经是夜里11点，由于抢救急性肺栓塞的黄金时间限制为1小时，黄楷副教授在得知情况后立即由南院区赶到北院区。与此同时，CCU病区迅速为患者进行术前准备。

黄楷赶到现场后，立即在心导管室开展手术抢救。为江伯进行股静脉穿刺后，黄楷将治疗导管经股静脉-下腔静脉-右房-右室-肺动脉路径送入责任血管内，进行局部碎栓、溶栓处理。术中，江伯胸闷及呼吸困难即可得到缓解。出手术室时，低流量吸氧下，江伯血氧饱和度即可以达到100%，心率恢复到100次/分以下。手术全程衔接紧密、操作顺利，手术时间仅为30分钟，效果十分明显。

考虑血栓可能来源于下肢，黄楷在江伯血栓脱落的路径中间（下腔静脉）放置了临时滤网，防止血栓再次脱落后造成再次肺栓。转回CCU后，因为江伯症状缓解，生命体征正常，所以就中止了溶栓、转抗凝等治疗。

术后第二天，江伯胸部的所有症状已全部消失，但仍有些许头痛，复查脑CT提示脑梗塞。复查心脏彩超显示，增大的心脏已经基本恢复，肺动脉压力由重度转为接近正常。转回普通病房后，复查CTA提示肺内血栓较前减少。因为在血管留置了滤网，江伯在第二天即可以下床正常活动。在第三天一早复查了相关的指标都提示有所好转后，江伯即办理了出院。

黄楷介绍，出院并不代表治疗结束。目前江伯已经进行了规范的抗凝治疗处理，并且预约了下次返院复查的时间。下一期的治疗重点在于求因治疗，也就是找到血栓的源头以防止再次发生，同时进行抗凝药物调整、取网，指导康复以防静脉曲张等深静脉血栓后遗症及慢性肺动脉高压。

黄楷介绍，肺栓塞是由于血块在深静脉形成后脱落，随血流流向肺部，导致肺部压力突然增加，从而影响心肺功能，严重时可能导致猝死。肺栓塞是心脑血管疾病导致死亡的第三位原因，而肿瘤患者由于瘤体会分泌大量促凝因子，导致血液高凝而引起肺栓塞，也是肿瘤患者的第二位死亡原因。但是肺栓塞相对于“中风”，“心梗”，更难发现及诊断，所以治疗难度更大。

黄楷提醒，如果出现四肢肿胀后突然胸闷、呼吸困难等情况，则应该首先考虑肺栓塞，尤其是肿瘤患者更要引起注意。

黄楷提到，由于外周静脉的血栓最终的去向都是肺部，所以，心血管外科将外周静脉血栓和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞性疾病（VTE）。由于近年来社会老龄化加重，肿瘤患者也日益增加，VTE的致死致残率也在逐年增加。因此，医院内VTE防控体系建设质量成为医院医疗质量控制的重要指标。

编辑 程思玮