6、乳腺癌手术一定要做腋下淋巴检查

“前哨淋巴结”可以用于检查乳腺癌扩散的可能性。“前哨淋巴结”是邻近癌症的淋巴结。切除这部分，可以检查是否有癌细胞，也能早期诊断出癌细胞是否扩散。不检查“前哨淋巴结”，乳腺癌的治疗就不成立。即使不是乳腺癌患者，也许也听说过切除前哨淋巴结。不仅是乳腺癌，胃癌、大肠癌也要先切除前哨淋巴结，看看里面是否有癌细胞，然后决定要进行多大的手术。

美国外科学会要求，“乳腺癌在临床阶段Ⅰ、阶段Ⅱ时，不用进行前哨淋巴结检查，也不要切除腋下淋巴”。

腋下淋巴结可以阻止癌细胞向全身扩散，即“关口”。癌细胞扩散时，先通过淋巴管扩散，淋巴结能阻止癌症的扩散。癌细胞是否进入到这个“关口”，是测量癌症扩散程度的一个重要指标。癌细胞在冲破关口前，原来病患处的癌细胞先到淋巴结，如果把淋巴结到通往每个淋巴结的淋巴管的癌细胞都切除的话，就认为体内癌细胞都切除了。有时虽然癌细胞冲破了关口，但好多情况也是可以有效治疗的。

通过切除前哨淋巴结，可以提前看到癌细胞的扩散。也就是比起到目前为止的“关口”，前面的“关口”更重要。前哨淋巴结里没有发现癌细胞，就不要切除腋下淋巴结。并不是说一两个淋巴结不重要。切除腋下淋巴结，淋巴液就会流动缓慢，手臂会不断浮肿，淋巴结也会浮肿，不切除腋下淋巴结，就不会有浮肿问题。学会说切除前哨淋巴结，无论短期内、还是长期内都没有副作用。而且，学会还说，如果在前哨淋巴结发现一两个癌细胞的话也可以用温存疗法进行治疗。此时不要切除腋下淋巴结，要用乳房放射线疗法和各阶段的全身化学疗法。

前哨淋巴结检查是乳腺癌治疗的前提条件。前哨淋巴结切除，如果是连着乳房全部切除要5万日元，部分切除要3万日元，日本的患者负担其中的三成。手术负担小、费用低。

年龄越大，癌症治疗的负担越重。此时需要考虑更轻松的治疗方法。美国放射肿瘤学会指出，“开始乳腺癌放射疗法，如果是超过50岁的女性且是早期乳腺癌，早期是指，癌症停留在乳房内部。如果扩散到乳房外，腋下淋巴结也有癌细胞以致扩散到全身其他部位，就认为是扩散性乳腺癌。首先要考虑比低龄患者更短期的治疗计划”。

乳房整体的放射线照射，可以减少局部复发，接受过温存疗法的侵袭性乳腺癌患者，可以大大提高生存率。不过，几乎所有的临床研究都以“分割照射”为前提，疗程为5～6周的情形比较多。有时还会再增加1～2周。

最近的临床研究证明，即使再短一些时间，也能实现较好的治疗效果、进行较好的调整。可以4周完成治疗。调整是指保持乳房原有的形状。毋庸置疑，对于女性来说，这是很重要的。

很多人认为是癌症就要用多种药物治疗，但其实并不是这样的。

美国临床肿瘤学会要求，“对于乳腺癌转移患者，不要急于缓和肿瘤相关症状，要优先使用单独药物的化学疗法。不要进行多种药物并用的疗法”。

对于转移性乳腺癌，用多种药物的化学疗法（即并用化学疗法），会抑制肿瘤繁殖，比起单独药物疗法确实有可能抑制癌细胞繁殖。可是，虽说抑制了癌细胞繁殖，但并不能减少死亡率。至于能否提高生存率就更是另一码事了。目前的临床研究结果并没有证明使用药物多就能提高生存率。

编辑 波塞冬