昏迷7天!一串疱疹竟把她送进了ICU,一定要警惕那种沾上就甩不掉的病毒!
读特记者 罗莉琼 通讯员 戢德宇 文/图
2019-10-29 16:08

体弱多病的黄女士突发发烧、恶心、呕吐等症状,耳朵上还长了一串疱疹。没想到,一串小小的疱疹竟导致她很快神志昏迷。在深圳大学总医院, 重症医学科与神经内科、心血管内科、肾内科等多学科联合诊治,经过21天惊险抢救,终于把她从死神手里抢了回来。

小小带状疱疹让她差点送了命

45岁的黄女士是一个有着心脏病、慢性肾病(尿毒症期)、甲状旁腺功能亢进、陈旧性肺结核等许多慢性基础疾病的“老病号”,每周要做透析,定期会去医院复查。因为身子弱,平时主要都是在家休养。今年8月底,她突然发烧、恶心、呕吐,过了几天心脏又不舒服,反复心悸,耳朵上还长了一串疱疹,家人不放心,陪她来到深大总医院,住进了心血管内科病区。

谁知病情进展特别快,刚一住下,就出现了耳鸣和眩晕。第二天,9月5日,黄女士转入神经内科,做了腰椎穿刺、脑脊液检查,医生初步判断是神经系统感染,开了抗病毒、抗感染的药。可病魔跑得更快,她很快出现了神志昏迷,当天就被紧急送进了ICU(重症医学科)。

多学科联合21天惊险抢救

ICU医护人员立刻争分夺秒开展抢救,“先打枪,后瞄准”,积极维持生命体征及各脏器功能。同时,ICU副主任宋志判断“患者之前有皮肤疱疹病史,这个病有终生复发的特点,如果合并免疫力下降,可能导致侵犯颅神经,逆行感染引起病毒性脑炎,而重症病毒性脑炎病死率极高”。

随后的脑脊液检查及NGS(高通量基因测序技术)结果证实了这一判断。一系列的监测数据显示,黄女士的情况危重,治疗难度也很大:黄女士脑炎、肾功能衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒等内环境紊乱;尿少导致机体容量过负荷,重要脏器如肺、大脑及胃肠道出现水肿,需要持续血液净化治疗;持续性房颤,随时有心源性脑栓塞引起中风可能;凝血功能紊乱、血小板低,长期贫血,血液透析有出血风险。

对此,重症医学科与神经内科、心血管内科、肾内科等多学科密切配合,制定并随时调整治疗方案,积极抗病毒治疗、低温脑保护、抗感染、连续血液净化、纠正凝血功能紊乱、营养支持、呼吸机辅助通气等等,并且严格执行感染控制措施。

在面临这样复杂的情况时,治疗还需要小心平衡可能出现的各种矛盾:补液抗休克和容量过负荷、抗凝预防血栓和止血、抗生素和耐药菌等等。这就像在高空走钢索,一旦失去了平衡,就会掉下深渊。为保证各项治疗措施的有效进行,ICU的郑爽护士长也亲自把关,每天都重点关照黄女士身上的管道“生命线”。

9月12日,黄女士恢复神智,拔掉了气管插管;9月21日,脑脊液复查显示病毒为阴性;9月27日,生命体征平稳,转出ICU;回到了心内科病房后,继续进行了营养支持、控制心率、营养心肌等治疗,两周后,黄女士顺利出院了。

下午两点半到三点,这短短半小时是ICU每天的探视时间,黄女士住在ICU整整住了21天,丈夫和孩子每天都会准时来探望,在最后几天,他们还推着黄女士的轮椅在ICU的走廊里晒太阳,为她鼓劲打气。

一旦感染疱疹病毒终身有复发风险

宋志医生表示,疱疹病毒(herpes simplex virus)是一组DNA病毒,主要侵犯外胚层来源的组织,包括皮肤、粘膜和神经组织。人类一旦发生感染,病毒会以潜伏状态存活于神经节神经元的胞体内,并且可被再激活,因此会有终生复发的风险。

流行病学显示,疱疹病毒脑炎是世界各地散发性致命性脑炎的最常见原因。常常引起神经系统综合征,通常的特点是迅速出现发热、头痛、癫痫发作、局灶神经系统体征和意识受损。如果既往有诊断过疱疹病毒感染,需警惕病毒性脑炎的可能,出现上述症状时要及时去医院就诊。

编辑 曹亮

(作者:读特记者 罗莉琼 通讯员 戢德宇 文/图)
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