肺癌高危人群出现新变化？姐妹俩竟同时检出肺部小结节

记者从深圳市人民医院胸外科获悉，近日，该科在一天之内为一对姐妹花进行早期肺癌切除术。该科主任医师王光锁告诉记者，这两个病例折射出近年肺癌发病人群的新变化：从临床看，肺癌高危人群悄然改变，中青年女性患者从以前的零星个案增加至20%左右。他建议，应将低剂量螺旋CT筛查列为常规体检项目。

据介绍，这对姐妹相差9岁。55岁的姐姐4年前体检时发现左边肺部有小结节，46岁的妹妹则在1年前发现同样问题。虽然不用进行处理，但都需要定期复检。

1个月前，两人的肺部小结节都出现了明显的变化，姐姐还伴有左侧乳腺癌。根据新的肺部CT结果，王光锁团队凭着丰富的经验判断，姐姐的肺部小结节大小约5mm，但密度很高，妹妹的肺部小结节约为10x8mm，两人肺部小结节的恶行概率比较高，需要尽快手术，以免小结节继续发展。

为保证病人术后快速康复，手术前，王光锁和麻醉科主任医师赵雷、李亚丽制定了详细的麻醉计划。根据病人具体情况，分别采取不同的麻醉方式：一种采用保留自主呼吸麻醉，另一种采用支气管封堵器的麻醉方式。

近日，王光锁团队顺利为这对姐妹进行非插管麻醉下进行胸腔镜左上肺尖后段切除和胸膜粘连烙断术，手术时间不到1小时。术后当天，姐妹俩就能出院。

根据术中冰冻结果，姐妹俩分别为肺浸润性腺癌和肺微浸润性腺癌。王光锁说，这种早期肺癌的手术预后好，基本上都不需要化疗、放疗和靶向治疗，随访即可。

这对姐妹俩的年纪介于40岁到50岁之间，没有抽烟史，非高危人群，为何会同时患上早期肺癌呢？姐妹俩的病情让王光锁敏锐地意识到近年来肺癌高危人群的变化。以往，肺癌高危人群一般指吸烟人群、家族癌症史、危险工种等人群，以男性为主。但近两年来，高危人群范围正在扩大，以他们科室接诊病例为例，中青年女性从过去的零星个案增加至20%左右，最年轻的女性患者仅21岁。

目前，对于该人群发病率和发病原因虽尚缺乏相关的流行病学研究，但王光锁建议，应扩大肺癌高危人群的筛查范围，家族遗传、个人肿瘤史是重点筛查因素。

“筛查手段很重要”，王光锁说，早期肺癌没有不适症状，不过，目前仍有很多市民体检依赖胸片，可胸片的像素低，存死角。低剂量薄层螺旋CT肺部检查是国际上公认的早期肺癌重要筛查手段，该检查辐射量低，准确率高，很大程度提高早期和超早期肺癌的早检率，避免丧失最佳手术时机。他建议能将该项肺部检查列为体检常规项目。

“并非所有小结节都是肺癌，确定恶性概率需要胸外科、呼吸科和影像科经验丰富的专家对结节影像细微特征和结节动态演变的解读。”王光锁说。不少医生依赖传统胸部CT洗片进行影像学诊断以确定恶性概率和后续治疗方案，但该做法容易造成误诊和漏诊，他建议，患者应携带Dicom格式的影像光盘前来就诊，也希望深圳加快影像资料互联互通，方便医患。

编辑 周梦璇