近日,中山大学附属第七医院成功开展深圳市首例腹腔镜下腹膜透析导管置管术。
这是一例复杂的尿毒症病例,患者5年前诊断为“IgA肾病”,后逐步进展为终末期肾病,行外科腹膜透析管置入术后反复出现漂管及大网膜包裹情况。中山七院肾内科郑智华教授团队为患者开展了腹腔镜下腹膜透析导管置管+复位术,将透析导管与大网膜剥离、切除,将腹透导管精准定位、固定于膀胱直肠窝,并将过于活跃的大网膜悬挂于胃结肠韧带,防止再次包裹,术后患者的腹膜透析管引流通畅,置管成功。
此例手术的开展,为深圳复杂性尿毒症患者带来福音。除此之外,郑智华教授团队已经相继成功开展了外科手术法,经皮穿刺法腹膜透析置管技术,具备了国际推荐的3种腹膜透析置管技术,并进行了技术改进,达到国内领先水平,为复杂腹膜透析手术及并发症处理建立了全方位技术保障。
读特+:腹膜透析知多点
什么是腹膜透析?
肾脏是人体的重要器官,是泌尿系统的一部分,负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡,最后产生尿液经尿道排出体外。当出现急慢性肾损伤时,肾脏不能维持正常的生理功能,就会出现水、电解质、酸碱代谢紊乱等,严重的甚至出现尿毒症。
当肾脏无法正常工作时,人体就需要通过血液透析、腹膜透析等方法代替肾脏的功能。
腹膜透析(PD)就是利用腹膜作为半渗透膜的特性,代替肾脏的过滤功能,通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
腹膜透析有哪些优缺点?
相较于血液透析,腹膜透析较为便捷,患者及其家属经过教育、培训,掌握腹膜透析操作后,可自行在家中进行腹膜透析,不用去医院,不影响工作、学习和旅游,治疗费用较低,生活质量高。
腹膜透析也有缺点,由于需要在腹腔内置入腹透管,且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作,如果没有严格掌握好无菌操作,容易感染,导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进,腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强,生活、居住卫生条件的改善,腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。
那么腹膜透析置管技术有哪几种呢?
要开展腹膜透析,首先要建立腹膜透析液进出腹腔的通路,就是放置腹膜透析管。目前,国际推荐的3种腹膜透析置管技术分别为:外科手术法、经皮穿刺法、腹腔镜置管法。
外科手术法
上世纪60年代,叶任高教授率先在中山大学附属第一医院开展了外科手术置管法,并逐步在全国推广。外科手术置管法就是通过外科方式在腹部特定位置切个小口,将透析管放置到腹腔内再吻合固定。适用于腹腔情况较好的患者。
经皮穿刺法(Seldinger技术)
经皮穿刺法就是将 Seldinger 技术应用于腹膜透析置管术中,在超声引导下,利用穿刺及导丝将腹膜透析管植入腹腔。这种方法置管较为精准,操作时间短,创口小,可用于紧急透析,无手术室条件下放置腹膜透析管等,是近年来开展较多的方法。
对于外科手术法和经皮穿刺法的麻醉方式,郑智华教授进行了改进,采用腹横肌平面阻滞(Transversus Abdominis Plane Block, TAPB法)联合局部浸润麻醉的方式,使用超声进行精确定位TAPB法,减少了患者的麻醉药物用量,减轻患者的紧张感和并发症,且术后恢复迅速。
腹腔镜置管法
这种方法是在腹腔镜下进行腹透导管放置,这种方法安全、创伤小、恢复快。在直视的条件下,可全方位了解腹腔情况,提高腹膜透析置管和复位成功率,适合尿毒症患者,尤其是大网膜活跃、腹腔内情况不明以及复杂性腹透手术相关并发症的腹膜透析患者。
开展腹膜透析置管最重要的是将透析管放置到男性膀胱直肠窝或女性子宫直肠窝,只有精准放置导管,才能建立有效的透析通路;另外,要特别注意大网膜包裹导管,将导管堵塞。通过腹腔镜可以准确地将导管放置到目标位置,并进行固定,防止因为肠蠕动等使得导管移位、漂浮,影响透析效果,也可以将大网膜进行悬挂固定,防止包裹导管,是进行复杂性腹膜透析置管术的首选。
哪些人可以开展腹膜透析置管术?
1. 急、慢性肾衰竭,多发性骨髓瘤、淀粉样变所致的肾衰竭。
2. 适用于有严重高血压及冠心病患者、老年人、血管通道建立困难者、小儿家庭透析。
3. 急性药物或毒物中毒。
4. 自身免疫性疾病所致的肾衰竭。
5. 其他疾病,如顽固性充血性心力衰竭。
哪些人不能开展腹膜透析?
绝对禁忌症
1. 各种腹部病变导致的腹膜清除率降低;
2. 腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。
相对禁忌症
1. 腹部手术3天内,如伤口未愈合,腹透时切口漏液;
2. 腹膜内有局限性炎症病灶,腹透可使炎症扩散;
3. 晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤,由于腹腔容积减小,腹透效果不理想;
4. 腹腔内血管性疾病,如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等,均会降低透析效能;
5. 严重呼吸功能不全,入液量过大,会加重呼吸功能不全,如作腹透入液量宜少;
6. 长期蛋白质和热量摄入不足者,不宜进行长期的慢性腹透,因腹透每日丧失蛋白超过6g。
编辑 张会