巨额保障源于信任，揭示“以人为本”的保险理赔新风向

提及保险理赔，多数人会联想到复杂的申报材料、冗长的流程和保险公司的反复“扯皮”等，理赔难、条例复杂、利益得不到保障向来是行业痛点。随着险企不断改善服务，以“主动服务”“专业服务”等方式持续推动理赔优化，越来越多消费者轻松便捷获得了及时理赔。近日，保险理赔圈出现两起较为典型的高额赔付案例，折射出行业从“被动理赔”转向“主动服务”的新风向。

体检小预警，带来95万抗癌保障

2021年，深圳市民吴先生的体检报告上出现了肺结节、小心脏综合症、脑供血不足、同型半胱氨酸偏高等异常指标。在普通人看来，这或许称不上严重问题，但在保险代理人邹俊国看来，却是值得警惕的信号。

“您现在的重疾险保额是20万，但未来健康风险可能会增加。我们建议加保。” 邹俊国为吴先生提供保单服务时提出了一个50万元的加保方案。吴先生夫妇起初并不完全认同，尤其是当保险公司核保后给出的条件是“除外肺癌（含原位癌、复发和转移癌），额外加费”时，吴先生的妻子直接回绝了加保方案。

邹俊国耐心解释道，即便肺癌不在保障范围内，但其他重大疾病依然受保。而且健康状况一旦恶化，未来可能连加保的机会都没有。多次沟通后，吴先生夫妇最终决定加保，并在2022年1月正式签单。

2025年3月，吴先生不幸确诊肠癌。得知消息后，邹俊国第一时间协助他整理理赔材料，并向公司提交申请。十天后，95万元的理赔款到账，其中70万为基本保额，25万为额外赔付。这正是邹俊国当时为吴先生专业分析和产品比对后特别选择的重疾险产品平安盛世福（优悦版）重大疾病保险，除了设计重大疾病保险金基本保障外，还为客户额外配置了 50%可选重疾保额。

这份规划不仅让吴先生获得了基本的重疾保障，也多了一份经济上的支持，为他们的未来带来了更多希望和信心，帮助他更好地应对治疗和康复。

“不经意”的理赔申请，获赔551万元

1500公里外的另一座城市，陈先生正用551万理赔金进行着重疾治疗。他的故事，源于保险公司理赔团队细致、主动和负责任的服务。

去年底，陈先生突发心肌梗塞，其心脏右冠脉近段发生了100%闭塞，性命危在旦夕，医院立即为他进行了支架植入术，帮助陈先生脱离了生命危险。通过近年来前后办理的七份保单，陈先生在共计7天的住院治疗里整体花费达6万元，经过医保报销后，仅需承担5000元的自费部分。

出院后，陈先生投入到工作中，连保险理赔的事都忘了。直到一次与保单代理人潘丹杭聊天时，陈先生才提到了自己生病住院的经历和还未申请的5000元理赔。潘丹杭敏锐地意识到，陈先生所描述的情况可能不止赔付5000元这么简单，而是属于符合重疾险理赔条件的重大疾病，于是主动帮他提交了医疗险的理赔申请。

审核过程中，平安人寿理赔人员发现这起案件的病历上清楚写着心肌梗塞、心肌酶升高、血管100%闭塞等信息，这些关键指标表明陈先生的病情符合重大疾病赔付标准，可获赔超500万元。

“您的情况可以申请重疾理赔，我们建议您提交材料。”潘丹杭迅速联系陈先生，安排其与专门的理赔团队沟通。最终平安人寿向陈先生赔付了551万余元的重疾保险金，并豁免其未来49万元的保费。

保险行业的高质量发展离不开理赔服务的优化升级，以中国平安为例，自2024年以来，该公司全面推进“省心、省时、又省钱”的“三省工程”，致力于为客户提供极致的服务体验。凭借强大的科技实力，平安通过数字化平台不断简化理赔流程，让客户获得高效的智能理赔体验，更通过有温度的服务主动为客户寻找理赔理由，真正做到以客户为中心，让客户“少操心、更省心”。

随着我国民众保险意识显著增强，百姓对理赔服务的期待已从简单的“赔得到”升级为“赔得快、赔得好、赔得暖”。拥抱数字科技发展的大浪潮，优化升级理赔服务，不仅是满足民众需求的应有之义，更是保险企业践行“保险为民”初心的重要路径。中国平安“三省工程”的理念与理赔的有机结合，是这种实践的生动写照，平安也通过这种实践向行业和市场揭示，理赔服务不仅是技术和流程的比拼，更是温度和信任的传递，把客户利益放在第一位，才能让理赔成为传递保险温度、助力社会稳定和谐的桥梁。

编辑 吴诗敏 审读 吴剑林 二审 桂桐 三审 赵明