广东高院发布医保骗保犯罪典型案例

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。11月25日，广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用医保、虚开药品转卖、违规重复报销、医保定点机构虚假建床申领补贴、医保审核人员玩忽职守致巨大损失等涉医保犯罪行为。

据悉，人民法院坚持依法从严惩处，重点打击幕后组织者、职业骗保人等犯罪，在“刘某平等13人诈骗案”中，医疗机构工作人员让享受医保待遇的参保人免费住院，以虚开医嘱、虚构医疗项目、虚开药品等方式骗取医保基金2385万余元，法院以诈骗罪分别判处13名被告人有期徒刑十五年至三年；人民法院依法严惩医保骗保犯罪的同时，贯彻宽严相济刑事政策，在“李某诈骗案”“龙某图诈骗案”及“吴某娜诈骗案”中，针对被告人冒用参保人员名义就诊开药骗保、利用医保虚开药品转卖牟利以及违规重复报销骗保等行为，结合其认罪认罚、退缴违法所得等情节，准确适用缓刑；同时，人民法院依法严厉打击渎职犯罪，在“余某某、吴某某玩忽职守案”中，判决工作严重失职的医保审核人员构成玩忽职守罪，规范医保审核、监督等行政部门工作人员履职行为。

今年4月，中央部署开展医保基金违法违规问题专项整治工作以来，广东高院与省医保局、省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委等部门建立健全常态联络、信息通报工作机制，强化协作配合，推动源头治理，全省法院突出打击医保骗保犯罪重点，坚持依法严惩，切实维护医保基金安全。今年以来，全省法院依法审结涉医保骗保刑事案件23件，涉及诈骗、受贿、单位行贿等罪名，追赃挽损505万余元。

【相关案例】

医疗机构工作人员虚假建床、违规申领补贴骗取医保基金——刘某平等13人诈骗案

基本案情：某中医院是一家营利性民营医疗机构和医保定点机构，刘某平是该医院的董事长和实际控制人。2017年11月起，刘某平、王某岭等人指使医院员工让享受医保待遇的参保人员免费住院，以虚开医嘱、虚构医疗项目、虚开药品、伪造病历材料等方式，向某市医保局虚假申报住院人次和医疗费用骗取医保基金。自2017年11月起至2021年3月期间，该医院介绍虚假病人入院共8100余人次，骗取国家医保基金高达2385万余元。其中，刘某平负责组织、策划、指挥医院的医护人员进行诈骗，王某岭负责对中介获利数据的审核、对医院内部人员的合谋诈骗配合行动进行管理。同案人林某龙、覃某伦、郭某军、邱某梅、邓某玲、何某、张某、潘某成、王某娣、梁某荣、植某明等11人分工负责协助刘某平实施诈骗。

裁判结果：法院审理认为，被告人刘某平等人结伙以非法占有为目的，采用虚构事实的方法，利用医疗保险政策，虚报医疗保险基金，骗取国家医疗保险基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情节、退赃退赔情况等，对被告人刘某平等人分别判处了有期徒刑十五年至三年，并处罚金，并对非法所得、犯罪物品等涉案财物依法处理。宣判后，刘某平等人提出上诉，二审法院依法维持一审判决。

典型意义：定点医疗机构应当加强行业自律，规范医药服务行为。定点医疗机构有组织团伙式作案，全链条专业化造假，骗取医保基金数额特别巨大，行为性质极其恶劣，社会危害性极大。人民法院发挥刑事审判职能作用，准确认定刑事责任，对刘某平等人判处有期徒刑十五年至三年不等刑罚，充分体现对医保定点机构骗取医保基金的行为依法严惩精神，有力维护了医疗保障制度健康持续发展。

编辑 欧阳晨煜 审读 秦天 二审 桂桐 三审 余海蓉