专家科普｜孩子长在这个位置真“要命”，警惕二胎三胎的“绊脚石”

异位妊娠到底有多少种位置？

众所周知，受精卵一般可以在

子宫、卵巢、输卵管

甚至直肠等多个部位生长

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当受精卵在子宫以外的地方着床发育

这种情况就是异位妊娠

而今天我们要讲的

是异位妊娠中极为凶险的一种类型

——子宫瘢痕妊娠

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“有喜” 变 “有险”

它是二胎、三胎“绊脚石”

“医生，我怀孕了，可为什么又是在剖宫产疤痕上啊！”

黄女士（化名）声音颤抖着，悲痛欲绝。

“去年我就怀在了疤上面，做了子宫动脉栓塞和宫腔镜，那种煎熬，我到现在都忘不了。”

黄女士的眼神中充满了恐惧和无助，她紧紧地抓住医生的手，仿佛那是她在黑暗中唯一的救命稻草。

“医生，我也是第二次怀在剖宫产疤痕上了。上次我做了宫腹腔镜联合手术，创伤很大。这次，我真的不想再开刀了。”

同样怀孕的李女士（化名）满脸焦急，双手不自觉地抚摸着自己的肚子，眼中闪烁着泪花。

接诊这两位患者的，是深圳市妇幼保健院妇科经验丰富的戴宇副主任医师。通过详细了解两位女士的病史，结合超声检查，两位女士都被诊断为重复子宫瘢痕妊娠。

这对于两位女士来说，无疑是又一次沉重的打击……

“您先别慌，这种情况我们有办法处理的！”

戴医生向她们详细解释了子宫瘢痕妊娠的风险和治疗方案。根据两位患者的情况和诉求，再结合多年临床经验，最终决定采用高强度聚焦超声消融+清宫术的方案来治疗。

“超声消融过程中可能会温温热热的感觉，如果有不舒服的感觉立即跟我说。”

治疗后第二天，戴医生为两位患者分别进行了清宫术，过程顺利，出血少，术后恢复良好，当天就出院了。患者和家属都十分感谢戴医生的精湛医术，也感慨聚焦超声治疗（海扶刀）的神奇——不开刀、不流血就能治疗子宫瘢痕妊娠。

像这种“有喜非好运”的事，其实妇科医生经常会碰到。

子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产/子宫手术切口瘢痕处的一种异位妊娠。这种情况可能会引起大出血、子宫破裂等，非常凶险。

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因此我们一定要了解相关知识

及早发现、及早干预

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如何发现瘢痕妊娠

这些症状敲响警钟

目前子宫瘢痕妊娠的发生机制尚未明确，可能与子宫下段剖宫产切口处缺少血供，造成纤维化和修复不全，导致妊娠物侵入该处内膜或者肌层有关。

所以任何涉及子宫的手术，一旦破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，再次妊娠时均有可能发生瘢痕妊娠。

瘢痕妊娠都有哪些临床表现呢？

大部分瘢痕妊娠没有明显症状，很多都是在常规检查后才发现的；

少部分人症状表现为：

⭕️ 停经后不规则阴道流血，最明显的是术前未明确诊断，而在人流或刮宫术中、术后发生大量出血，或是药流产后出血，或诊断为不全流产行清宫术时大量出血，此时就要怀疑是不是瘢痕妊娠了；

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⭕️ 部分人群偶伴有下腹隐痛。

那我们怎样才能及时发现瘢痕妊娠呢？

✅ 超声：这是诊断剖宫产疤痕妊娠最可靠也是最简单的方法；

✅ MRI（磁共振成像）：它能清楚分辨子宫内膜腔、剖宫产疤痕和孕囊的关系，明确着床部位，对于可疑破裂或者孕周较大的病例比超声更准确。

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多样的治疗手段

开刀不是唯一选择

瘢痕妊娠的治疗原则就是早诊断、早终止、早清除，治疗方案要个体化。

由于大多数瘢痕妊娠情况都很凶险，一旦确诊，一般都建议终止妊娠。目前可以选择的治疗方案有：

1.药物杀胚治疗+清宫

药物治疗时间长，且对于胚胎活性较强的孕妇疗效不佳。

2.子宫动脉栓塞+清宫

子宫动脉栓塞治疗可以有效减少子宫血供，降低清宫大出血风险，但是子宫动脉栓塞需要制动24小时，对子宫内膜和卵巢功能存在一定的影响。

3.手术治疗

通过腹腔镜、开腹或经阴道等方式手术切除瘢痕清除病灶，创伤大，住院时间也长。

4.高强度聚焦超声消融（海扶刀）+清宫

海扶刀无需开刀，不流血，无创消融破坏胚胎种植瘢痕处的滋养细胞及血供，能有效降低清宫大出血风险。海扶刀术后无需制动，即可下地行走，恢复快。

⭐️ 最后要提醒姐妹们

瘢痕妊娠是一种非正常部位的妊娠，如果不及时发现并终止，会给孕妇带来很大的伤害！

所以，没有生育要求的姐妹，建议长期有效避孕；有生育要求的姐妹，如果有过剖宫产、子宫肌瘤手术等情况，建议避孕1-2年以上，具体时间要根据手术情况决定。

如果再次怀孕，也要及时做B超检查，确定妊娠状态哦~

希望所有的姐妹

都能有喜有好“孕”

编辑 黄小菊 审读 张蕾 二审 李怡天 三审 万晖