43天的奇迹！“脱机困难”的近八旬患者重获新生

近日，深圳市前海蛇口自贸区医院重症医学科医护团队通过早期呼吸康复综合治疗，成功让一位依靠有创呼吸机支持长达3个月的老年重症患者拔除气管切开套管，顺利脱机，实现呼吸自由。

患者陈奶奶，78岁。2月11日，陈女士因呼吸困难伴意识障碍住进龙岗某医院ICU，并行气管插管。家属通过多方了解后，于3月25日，转入前海蛇口自贸区医院重症医学科开展脱机康复治疗。经该院重症医学科和相关专科专家会诊，陈奶奶被诊断为重症肺炎、重度营养不良伴消瘦、气管切开术后、左肺癌术后、抑郁症等多项病症。经该院重症医学科的医疗、护理及呼吸治疗多团队合作诊疗下，经过1个多月的康复治疗后，顺利将陈奶奶的气管切开导管拔除。

入院时，陈奶奶呼吸频率快，潮气量低，膈肌厚度，活动度明显下降，四肢肌力2级，BMI14.8，重度营养不良。医疗及呼吸治疗师对患者的评估陈奶奶现状后，针对她肺部分切除及长期卧床存在肺部分不涨及塌陷问题，采用膨肺治疗，腹式呼吸指导；针对呼吸肌肉无力问题，使用膈肌电刺激治疗，锻炼其咳嗽能力；为了她更好的回归生活，对其开展针对性的吞咽功能锻炼、主动运动康复活动锻炼等康复治疗。入院两周后，考虑到语音阀的使用，能让患者可以通过语音交流，增强患者康复的信心，经专业评估后，将陈奶奶使用的语音阀堵气管切开方式，改为经鼻高流量。持续鼻导管高流量一周后，拔除了陈奶奶的气管，切开导管改为高流量鼻导管氧疗。通过该院重症医疗团队的治疗陈奶奶的肺部感染得以控制，同时，康复联合营养治疗后患者体重增长2KG，肌力从2级提升至4级。

出院时，陈奶奶已经可以自主坐立位，辅助步行。治疗效果远远超出了陈奶奶及家属预期的，他们表示该院医护们的精心照料倍感温暖和安心。

前海蛇口自贸区医院重症医学科主任荆忻表示，困难脱机，其发生率在26%到39%之间，是重症医学临床治疗中的难点之一。众多专家共识认为，导致困难脱机的因素非常复杂，与患者的原发疾病未控制、基础疾病多、脏器功能不全、呼吸机萎缩无力、全身营养状况、心理因素以及长期肢体制动等有关，临床医生在面对这类病人的时候，往往要比一般患者付出更多辛苦和努力。此次，陈奶奶脱机治疗成功，是医院医护团队的专业素养和协作的结果。为困难脱机患者进行早期干预、早期康复训练，让患者顺利脱机，实现呼吸自由，早日回归家庭、回归社会，活得更有质量这是患者和家属的希望，也是科室医疗团队的不懈追求。

受访者供图

编辑 吴诗敏 审读 吴剑林 二审 桂桐 三审 徐松