平安健康险2023年理赔年报：全年赔付超57亿元

近日，平安健康险发布2023年理赔年报。该公司2023年全年理赔案件数368.1万件，同比增加123.5万件；全年理赔客户数85.1万人，同比增加24.6万人。全年赔付金额57.8亿元，同比增加7.3亿元，其中单笔案件赔付金额最高达200万元，单个客户赔付金额最高为282.7万元。

年报指出，从门诊来看，呼吸系统疾病赔款占比从2022年的第二位上升到2023年的第一位，且2023年的赔款占比为18.6%，同比上升65%。在理赔客户年龄分布方面，从2023年的理赔案件来看，0-17岁的理赔客户案件占比从2022年的8.09%上升到2023年的29.65%，案件量同比上升464.4%，理赔年龄结构趋于年轻化。

少儿健康与安全保障问题越来越受重视。年报显示，2023年平安健康险积极为客户提供少儿保障，推出一系列少儿产品，包括少儿长期医疗、平安星、沪儿保、苏儿保等，累计提供12万人次理赔服务。

平安健康险打造的“就医理赔一体化服务”新模式由“线上专属家医+线下就医服务+出院三日赔”组成，完成了“家医+就医+理赔”的全流程打通，以业内领先的资源整合能力，覆盖就医理赔全旅程，提供多场景全链条服务。

分别来看，“线上专属家医”2023年累计为53万客户提供超83万人次在线服务，衔接就医理赔服务10000多次，平均响应时效20秒；“线下就医服务”累计为超22万人次客户提供就医服务，提供陪诊服务超18300人次、服务时长超7万小时，陪护服务超7200人次、服务时长超80万小时，门诊协助超16万人次、住院安排超5000人次、康复护理超3万人次。

医疗网络资源方面，报告显示，平安健康险已直接签约合作全国1093家医院。高端医疗保险客户到合作医院仅需诊前出示直结卡，诊后直接出院，无需支付；住院前报案的客户，到直赔网络医院就诊后，出院时即可完成理赔赔款支付，从而达到无感理赔体验的直结方式和出院即时赔付的直赔模式。2023年，该公司累计提供超56万人次直结/直赔服务，理赔踪迹遍布918家医院、51个城市。

在“出院三日赔”方面，报告显示，平安健康险已累计提供超4.3万人次三日赔服务，赔付超3.39亿元，平均0.8天内结案。

编辑 秦天 审读  韩绍俊 二审 党毅浩 三审 甘霖