近日，深圳大学总医院接诊一位腿肿半年走不动路却始终找不到病因的患者，经历重重波折，在多学科协作配合下，最终确诊肺癌合并“副肿瘤综合征”，成功的手术使患者很快“健步如飞”顺利出院。

腿肿、手粗、胸大，一直查不出病因

60岁的周大爷（化名）半年前无缘无故开始腿肿，手指关节弯曲的时候有点疼，渐渐手指和眼睛也肿了。今年春节前，大爷腿肿严重起来，膝盖以下小腿全部变黑，皮肤发硬发烫，胀痛厉害，基本不能走路。人一直躺在床上，胃口很差，吃不下东西，越来越虚弱。

家人陪周大爷去附近医院看病，住院两个多礼拜，没有找不出病因。周大爷出院后，病情没有好转，还是不能走，吃不下东西，甚至开始气短，发病小半年，人瘦了30斤。

家里人急坏了，四处打听，有医生说可能是POEMS综合征，一种与浆细胞有关的罕见血液系统疾病。女儿在网上一查， 深圳大学总医院血液肿瘤科有从中国人民解放军总医院（301医院）来的强大医疗团队，学科带头人于力教授是全军血液病专业委员会主任委员，科室多年来口碑非常好，深受患者信任。家人很快联系了血液肿瘤科王立新主任医师，带着周大爷来到深圳大学总医院。

一连串“不典型”症状 原来藏着“狡猾”的恶性肿瘤

3月17日，周大爷住进深圳大学总医院血液肿瘤科。

再次详细检查，查体、查血、CT、磁共振、内镜活检等等，报告一项一项出来，病情可以说是纷繁复杂，光是异常数值就写满了几页纸。

周围性水肿：双下肢小腿肿胀、眼睑肿胀；

内分泌改变：甲状腺素、催乳素、睾酮等数值异常、双侧乳头肿胀；

皮肤病变：杵状指、局部皮肤色素沉着。

可进一步检查，却并没有发现单克隆浆细胞异常，POEMS综合征关键证据不足。迷局又回到了原点。

总IgE大大超标，感染指标高，但使用消炎药，却没有好转。肺部有感染，但没有咳嗽，血气分析和血氧良好。冠脉、主动脉管壁钙化，但没有心衰，心功能良好。

王立新主任医师与陈自仁副主任医师在讨论。

在陷入僵局时，于力教授组织全科进行疑难病例讨论，团队从可见的症状和体征再次进行全面梳理，进一步完善骨髓穿刺、骨髓核磁、肝肾以及肺部检查。考虑到肺原本就有病灶，抗感染治疗效果不好，又没有明显发热症状，需要进一步做气管镜检查。

很快，肺泡灌洗和支气管镜这两项检查，让诊断有了决定性的进展。肺泡灌洗液细胞学检查，可见少量异型细胞，高度怀疑为恶性肿瘤细胞（腺癌细胞）。纤维支气管镜检查，右肺上叶尖后段支气管可见少许黄色分泌物，镜下取少量肺组织，活检高度怀疑腺癌。

病理证据有力指向之前没什么“存在感”的右肺占位，肺癌，这个意料之外又合情合理的最大可能性，摆在了医生面前。

没有典型的肺癌表现，但内分泌代谢异常、杵状指和肥大性骨关节病、皮肤与绝肺组织改变等等，几乎都可以用副肿瘤综合征表现来解释。

副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome），是指那些与肿瘤有关但并非肿瘤细胞侵袭所直接引起的解剖和功能异常。有些症状往往出现在肿瘤发现之前，切除肿瘤后消失，复发时又重现。副肿瘤综合征并不是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组症状，而是全身性癌肿的远隔效应(remote effects)，如肺癌、卵巢癌等可出现表现为中枢神经系统的灰质炎性和神经退行性变的远隔效应。

经历一波三折，如此“狡猾”的元凶被揪了出来。医生、患者和家属都大大松了一口气。“太难了，再查不出来都要放弃了”，周大爷的老伴心疼地说。

胸心外科张晓明主任查房

切掉“鸭蛋”大的瘤子 术后“健步如飞”

具备手术指征，情况刻不容缓，3月29日，胸心外科张晓明主任主刀，为周大爷做了单孔胸腔镜右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。

在胳肢窝下面切了个5厘米大小的切口，用内镜切除肿物，取出标本送快速病理检查，结果提示：浸润性癌。随即进行右肺上叶癌根治术，打开胸膜，分离、闭合血管，彻底清扫上纵隔、肺门、隆突下、下肺静脉旁淋巴结，最后冲洗胸腔，逐层缝合胸壁切口。

用时4小时，手术成功。病理结果显示，浸润性低分化腺癌，肿瘤最大直径达到了7厘米，支气管和淋巴结未见癌转移。

术后恢复了几天，周大爷惊喜发现，腿肿消得很快，黑黑的肤色开始变淡，皮温逐渐正常，胸部的乳腺硬结也消了。又过了几天，已经可以自己走路，人精神了不少，吃饭也正常了，“感觉活了过来”。

术后的良好趋势印证了医生的判断，确诊“副肿瘤综合征”，手术确认没有出现转移，做了基因测序，有不少对应的靶向药可以用上，将来会有不错的预后效果。

“较少见”，胸心外科张晓明主任说，“我之前也做过一例，也是做完就好了，效果很明显”。

终于能走路、能吃饭，周大爷和家人非常开心，出院前，全家向深大总医院血液肿瘤科、胸心外科的医护团队送上了锦旗表示感谢。

（原标题《男子双腿肿胀、半年瘦了30斤， “元凶”竟是罕见副肿瘤综合征》）

编辑 钟诗婷 审读 刘春生 二审 周梦璇 三审 刘琨亚