女子反复发热胸痛半年找不到病因，医生：因感染这种病菌

反复发热、胸痛半年多，今年39岁的张女士辗转3家医院，被诊断为不明原因肺炎。“这到底是什么怪病？”直到第4家医院，他才得知自己可能是感染了脓肿分枝杆菌。

近日，张女士来到了深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）的肺病二科进行治疗。

反复入院十余次没法确诊  

今年1月11日，张女士因发热咳嗽去深圳一家医院就诊，被诊断为肺部感染，本以为只是简单的感冒，但在进行抗生素注射治疗未见好转后，就此开启她了长达半年的寻医之路。

1月13日，胸痛症状未得到缓解的张女士转诊到深圳另一家医院急诊科，被诊断为不明原因肺部感染，经过治疗后仍未见明显好转。1月18日，张女士转诊到呼吸内科，胸部CT提示结果仍是不明原因肺炎。5月24日，张女士再次无诱因发热至37.5摄氏度，随后入院，在进行一周的住院治疗后，症状虽得到了缓解，但依旧未能找到病因。

“我已经记不清楚这是我第几次走出医院的大门了。”这半年多来，张女士每每感冒发烧后就支气管扩张，反复胸痛发热、咳嗽咳痰、呼吸困难。她十余次辗转多家医院，虽然每次入院都能通过治疗使症状减轻，但由于没有找到病因，她只有反复被发热胸痛等症状折腾。

“我到底得了什么怪病？怎么一直都诊断不出来？”张女士不止一次询问接诊医生这个问题，但都没有得到明确回答。

检查发现体内感染了脓肿分枝杆菌  

6月9日，张女士再次因胸痛咳嗽、呼吸困难住进了第4家医院，入院后经CT检查提示肺部炎症不但没有消失，感染反而更严重了。这一次，为找到病因，医生结合张女士此前的检查结果，为她进行了支气管肺泡灌洗液的高通量测序(NGS)，在张女士体内发现了684条脓肿分枝杆菌。

“这是一种很麻烦的细菌，而且是非结核分枝杆菌中最难医治的脓肿分枝杆菌感染，我们对这个领域的研究还不够深入，而且我们也不知道是否具有传染性，建议你去深圳市第三人民医院看看吧。”躺在病床上的张女士听到这个消息后更加忐忑焦虑了，好不容易找到病因了却不知道如何医治，她不知道自己到底患了“什么绝症”。

在得知非结核分枝杆菌可去看结核病科，张女士找到了市三院肺病二科主任邓国防。“这种病虽然和结核病有相似病症，但并不属于结核，目前也没有人传人的确切证据。”听到邓国防这样的判断，张女士悬着半年的心暂时落地了，随后住进了市三院肺病二科。

反复肺部感染，小心是否感染了非结核分枝杆菌  

入院后，邓国防团队立即对张女士展开治疗，同时密切关注张女士的病情发展。但在治疗过程中，邓国防团队发现张女士对药物的副反应很大、耐受性差，立即召开科室病例讨论会。同时，再次对张女士进行支气管肺泡灌洗液的高通量测序(NGS)检查，发现她体内的非结核分枝杆菌序列已经由684条变成了4条。这个时候，张女士也没有了咳嗽发热的症状，CT显示肺部病灶明显吸收。

非结核分枝杆菌一直是呼吸系统感染的一个难点，如何用药如何诊治都需要全盘考虑。经团队分析，张女士体内的脓肿分枝杆菌属于定植菌，进展缓慢，虽然还会引发胸痛，但是炎症已吸收，并且张女士细菌耐药程度较高。团队讨论权衡后决定张女士可以停药出院，每月定期随诊观察。

“目前，我们科收治了不少脓肿分枝杆菌患者，而且预后较差，大都是多重耐药甚至全耐药，医生和患者常常面临无药可治的困境，我们团队正在努力探索新方法，期望以后能有所突破。感染率高也和深圳的气候特点有一定关系。”邓国防表示，深圳地区非结核分枝杆菌在分枝杆菌涂片阳性病例中占比高达20%，但由于非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌菌体成分相似，临床症状也相似、影像学又没有显著特异性，容易被忽视或误诊。

对此，邓国防提醒广大市民，如果半年之内反复肺部感染，治疗效果不理想，就要注意看是否有非结核分枝杆菌感染了，而在诊断和治疗上，需要根据精准的菌种鉴定结果确认是哪种类型，还要确定是定植菌还是致病菌、应治疗还是观察、何时治疗、用何方案治疗、预后如何等一系列问题都需要有经验的医生用专业的知识做好充分评估、权衡利弊，再结合患者自身具体情况进行综合判断，这样才能给患者最好的建议，最终使患者受益。

（原标题《女子反复发热胸痛半年找不到病因，原来是感染脓肿分枝杆菌》）

编辑 李斌 审读 吴剑林 二审 周梦璇 三审 张必洋