83岁阿婆脑血栓昏迷 港大医院是这么救治她的

来自河南、家住深圳的83岁高龄戴阿婆（化名）本来准备和家人欢度春节，却在1月5日出现胸闷频繁，严重喘气，紧急之下家人把她送到香港大学深圳医院。谁知戴阿婆除了心衰、房颤，更出现严重脑栓塞昏迷！紧急之下，医生团队用微创介入的方式紧急取出脑血栓，微创手术后35分钟取“栓”，使阿婆转危为安，从昏迷状态中恢复清醒，与家人安心过春节。

83岁老人因心衰入院治疗

1月5日下午，港大深圳医院心内科病房收治了一位83岁的心衰病人戴阿婆。据她的家人介绍，戴阿婆平时生活自理，身体条件不错，但近1年来时常感觉活动后气短、脚肿，在家附近的医院被诊断为“心力衰竭、心房纤颤、高血压病”。

戴阿婆的外孙石先生介绍，来港大深圳医院就诊前，戴阿婆频繁感到胸闷，一直喘气，“当时喘气比较厉害，家人觉得不对劲，就把她送到港大医院来了。”石先生说。

据医生介绍，戴阿婆除了患有心衰之外，还有房颤。房颤是指心脏的心房失去节律性的跳动，导致血液在心房里流动不规律且缓慢。在这种血流状态下极易形成血栓，平时附着于心房壁上，说不定什么时候血栓就会脱落下来，随着血流漂移，漂移到哪里“堵”到哪里。

最常见的是脑血管被堵住，形成脑血管栓塞，导致急性脑梗死；也可能堵到肾、脾、肠等腹腔脏器或者下肢动脉等地方，导致这些器官缺血发病。根据病人的具体情况，房颤病人发生脑栓塞的机会从每年百分之几到百分之十几不等。所以对于栓塞风险较高的房颤病人，医生通常会给予抗凝药物，减少病人体内血栓的形成以及栓塞的风险。但使用抗凝药物，也有副作用——可能增加病人出血的几率。

微创35分钟后开通血管

非常不凑巧的是，经过医院心脏科专科医生评估，戴阿婆属于栓塞风险和出血风险都高的病人，虽然医生告知家属戴阿婆有脑栓塞的风险，但给予抗凝药物的话，戴阿婆体内出血的风险也很大，治疗处于“两难”的境地。家属也很犹豫是否应该让戴阿婆接受抗凝治疗。

1月6日下午，戴阿婆用力从床上坐起时突然出现意识模糊、嗜睡、左侧肢体瘫痪。医生当即判断病人可能由于心脏血栓脱落造成了脑栓塞，立即请神经科急会诊。送CT室检查后，确认是心脏的血栓脱落造成的脑栓塞。如果不能及时有效地把堵塞的脑血管开通，病人可能长期陷入深度昏迷，甚至成为植物人。

在评估了各种风险之后，医生团队认为此时采用介入（血管内治疗）这种微创的方式，通过器械（即取栓支架）将堵塞在戴阿婆脑血管里的血栓直接取出，是最为有效的治疗方案。

介入方法取血栓，不仅需要手术操作娴熟的神经介入医生，也需要神经内科、神经外科、急诊科、放射科、麻醉科等多个部门的密切合作。需要医生、麻醉师、护士、技术员在很短的时间内紧张、有序、高效地完成各自的工作，才能在最短的时间内安全、有效地完成手术。

为了手术安全，麻醉科和心内科的医生都在导管室保驾护航，让神经介入医生能放心手术。戴阿婆是幸运的，借助医生团体高超娴熟的技术，微创手术35分钟后，她的脑血栓被成功取出，血管开通，也没有出现出血等并发症。介入治疗几天之后，她已经可以在家人的搀扶下走上几步。

冬季中风高发救治需及时

据实施手术的主刀医生、港大深圳医院神经内科副顾问医生蔡继福介绍，仅2017年1月，该院神经内科就在其他专科的配合下处理了4例类似的急性脑梗死介入取栓的病例。其中，从发病开始算起，3小时就开通血管的病人，介入手术后几乎完全恢复肢体的力量，介入手术后第二天几乎看不出曾经中风过。

港大深圳医院神经外科顾问医生何伟成指出，脑卒中（即俗称的“中风”）一旦治疗不及时、不规范，容易留下偏瘫等后遗症，给患者生活、工作带来严重不良影响。“中风重在预防，一旦出现可疑的中风症状，请不要拖延，第一时间到医院治疗。” 何伟成医生说。

哪些属于可疑的中风症状呢？何伟成医生介绍，记住“FAST”口诀(香港中风基金总结为“谈笑用兵”)可以识别：

1、F（Face笑）:是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力，可以对着镜子做一个微笑的动作，看看两边面部是否对称。

2、A（Arm用）: 是否能顺利举起双手？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起，可以双手平举，看看是否有一边上肢较易向下掉落。

3、S（Speech谈）: 是否能流利对答？是否说话困难、言语含糊不清或不能理解他人的话语。

4、T（Telephone & Time兵）:如果上述三项症状有一项存在，请立即拨打急救电话120，并记住症状出现的时间。

除了上述最常见的表现外，中风还可能有如下表现：突然意识混乱、突然单眼或双眼视力模糊、突然出现行走困难、头晕、丧失平衡或协调能力、突然出现不明原因的严重头疼。

“对于中风病人的救治，必须争分夺秒。” 蔡继福医生补充说，“对于介入取血栓而言，与标准治疗比较，每100个在发病6小时内开始进行取栓手术的病人中，将会多15-30个左右的病人可以改变人生及家庭的命运——即从残疾变为可以正常工作生活。即使是在6小时内取栓，效果也不一样，往后延长一小时，患者获得良好恢复的几率将减少10%。”

编辑 若 溪