消化道“血崩”诱发“心梗”！北大深医打造“一站式”管理体系给出“救命”方案

只是感到全身无力，没想到消化道“血崩”，还诱发了心肌梗死？经过北京大学深圳医院危险性消化道抢救团队的及时抢救，闯过了“鬼门关”的62岁高伯（化名）和家人，感到后怕且疑惑。危险性消化道出血早期症状容易被忽略，但可短时间大量出血危及生命。北京大学深圳医院自2021年底打造“一站式救治管理体系”，致力正确、迅速、规范地诊断和治疗危险性消化出血患者，已及时抢救危险性消化出血患者160多例。

六旬老人突发“心梗”！竟是消化道“血崩”

62岁的高伯，罹患高血压之后常年服用降压药。近期一天早晨突然在排大量黑便并伴乏力，晕倒，被120送到北京大学深圳医院急诊抢救室。

经过抽血检查，医生的一番话让高伯家属一阵阵头皮发麻——“患者已经重度贫血，血常规检查发现，他的血红蛋白下降到了正常的一半左右（59g/L）”这意味着，高伯体内的血少了一半多！怪不得人都没力气了。但是好好的人，也没外伤，血都哪去了？

消化内科李曦主任解释道，高伯患的是急性上消化道出血。急性上消化道出血为十二指肠乳头以上包括食管、胃、部分十二指肠及胆胰、胃空肠吻合口术后吻合口等疾病引起的出血，常见的原因包括消化性溃疡、静脉曲张破裂出血等，临床表现为呕血、排黑便、腹痛、头晕、晕厥等。病情进展快，若不及时识别及救治，可能导致死亡。而且，高伯不仅贫血，还合并心肌酶明显升高，不排除合并急性心肌梗死。对于高伯这种情况，医生们立即为他进行输血、输液，同时抑制胃酸保护肠胃，高伯生命体征暂时稳定下来。

可谁都没有想到的是，准备急诊胃镜检查前，高伯的血压突然下降（80/50mmHg），心电图提示ST抬高型心肌梗死心肌梗死！消化道出血为何会诱发心肌梗死？北大深圳医院消化内科李曦主任解释。“消化道血管受到侵袭损害后，一旦血管破裂，会导致大出血，使心脏等有效循环血量减少，在血管粥样硬化的基础上出现缺血供血不足，进而诱发缺血性心肌梗死。”

先止血还是先“拆雷”？MDT团队给出“救命”方案

时下之急，不仅尽快通过胃镜明确高伯消化道的出血点进行止血，还要尽快通过急诊冠脉介入手术解决“心梗”问题。但是两者孰先孰后？陷入了两难。先解决心肌梗死？介入手术后，需要抗凝治疗，但消化道出血就怕抗凝，很有可能抗凝治疗时候消化道先“血崩”了。要不先解决消化道出血？患者本身已经重度贫血，且不说心脏抗压能力可以说弱得不行，这种条件下再胃镜治疗消化道出血，分分钟可能心肌梗死发作让患者陷入危险。但是高伯的病已经属于半只脚在鬼门关里了，已经拖不起，必须快速做出决定。

北大深圳医院消化内科李曦主任迅速启动“危险性消化道一站式救治通道”，召开消化内科、心内科、微创介入科、胃肠外科、输血科、麻醉科、护理部、重症医学科等8个科室的专家MDT。这也是北京大学深圳医院2021年底新推动的创新救治模式。从传统以科室为中心，转变以患者为中心的多学科团队（MDT）协作诊疗模式，为患者选择最合适的诊疗方案。当天专家讨论后，一致认为先给高伯心脏拆“雷”。

手术中冠脉造影显示，高伯心脏冠脉血管心脏的冠状动脉三支血管，均存在不同程度的狭窄以及闭塞病变，回旋支动脉更是已经完全闭塞。心血管内科医生迅速开展介入治疗，为患者置入囊球支架，先是解除掉了心肌梗死风险。紧接着，消化内科医生为他进行胃镜检查，果然，在检查中发现高伯十二指肠球部出现溃疡，表面可见裸露的血管，不断渗血，医生迅速经胃镜放置钛夹把高伯出现部位夹住进行止血。

手术后，高伯的血压很快恢复正常，无力感消失，术后一周，血红蛋白也恢复了正常，在鬼门关走了一遭的高伯，得以回归正常生活。

一站式智慧救治管理保障“危消”患者安全

危险性消化道出血其发病率高达100-180/10万，每年，因为危险性消化道出血住进消化内科的患者并不少见。其他专科也有不少合并危险性消化道出血的患者。这里面不仅有胃肠道功能差的老年人，还有抽烟、酗酒、熬夜、饮食习惯不良的年轻人。消化内科李曦主任表示，幽门螺杆菌是造成胃和十二指肠的溃疡的重要原因，加上爱喝浓茶咖啡、熬夜、抽烟等不良饮食习惯，会加重溃疡导致出血。所以，建议大家除了注意分餐公筷等饮食卫生和饮食规律，肠胃不好的人群还要远离浓茶、咖啡或烟酒。尤其是要学会识别出血并及时就医：出现头晕、心悸或呕血、黑便等不适，应立即卧床休息，减少身体活动，尽快送医院救治。

危险性消化道出血防治是医疗机构质量安全重要内容。“由于及时准确的评估和治疗可以显著降低危险性消化道出血再出血率及死亡率。因此，在医院中建立和完善患者的综合防治管理体系至关重要。”北京大学深圳医院医务部张宁波主任说。

北京大学深圳医院易黎副院长介绍，传统的消化道出血管理以单一专科临床科室为主体，“危险性消化道出血一站式救治管理体系”项目，是在院内建立多层面的防治管理体系、多学科的诊治协作组、制定规范的危险性消化道出血诊治流程，实时动态进行危险分层，及时识别高危患者，并早期进行MDT多学科诊疗，制定个性化干预措施，并通过“全流程智能诊疗体系”来助力项目管理。医院还不定期召开质量控制讨论会议，进行项目持续改进。“危险性消化道出血一站式救治管理体系”不仅消化内科危消患者从中受益，全院合并危险性消化道疾病的患者也得到跟踪治疗，大大保障全院医疗安全。一年来，北大深圳医院已成功救治160多例危险性消化道出血患者。“未来，医院还将逐步建立危险性消化道出血区域救治中心，实现危重症患者的转运与治疗，推动多中心研究”易黎说。

（原标题《消化道“血崩”诱发“心梗”！北大深医打造“一站式”管理体系给出“救命”方案》）

编辑黄小菊审读韩绍俊二审高原三审张露锋