利用大数据打造监管新路径！医保龙岗分局探索事前事中智能监管模式

为探索大数据智能监管新路径，对辖区定点医疗机构的医保服务行为开展事前引导和事中审核，改变事后监管效率不高的困局，2020 年 10 月 28 日，医保龙岗分局副局长闵现杰带队到龙岗中心医院调研医保物价监控系统运作模式。

据了解，龙岗中心医院 2016 年试点上线龙岗区首创的医保物价监控系统，在患者出院办理医保费用结算前即可完成医保物价收费、药品使用、非医保支付情形、病案管理等方面审核，及时高效处置大量可疑违规数据，既弥补了漏收费造成的医院损失，也规避了违规诊疗行为造成的医保基金损失。

调研组实地观摩了医保内控信息系统功能模块及数据筛查运作过程，对医保内控信息系统流程优化和医监规则细化等方面进行深入探讨。

下一步，医保龙岗分局将联合区卫健局和区政数局，搭建龙岗区医疗机构 HIS 系统数据共享平台，探索联合智能监管机制，在区属公立医院先行试点，充分利用费用结算、病案首页、诊疗信息、检验检查等数据，嵌入国家、省、市医保监督规则，以医保协议条款为参考依据，对监管规则和协议依据进行数字化处理，通过信息化审核引擎实现诊疗环节实时监管，及时提醒或拦截可疑违规情形，充分发挥事前提醒、事中控制作用，减少、消除医保违规情形。

（深圳晚报供稿）

编辑 冯进容