试水公立医院药品“团购” 在深患者一年少掏15.37亿药钱

药品改革是医改的重要组成部分。继在全国率先实行公立医院药品零加成后,深圳又在全国率先尝试“政府引导,市场主导”药品集团采购的模式,全市公立医院通过“团购”,一年预计将省下药费15.37亿元。

药品价格是怎样挤出水份的?降价后,药品质量有没有保障?低价药“一降就死”的状况会不会出现?降价哪些患者最为受益?如何确保招标的公平?药价腾出的空间如何优化医院结构?12月12日,市卫计委召开深圳市公立医院药品集团采购通气会，会上解答了这些群众关注的热点。

交给第三方中介组织去“团购”

在“团购”之前,深圳公立医院药品原采购渠道中标药品数量上万种,而公立医院常用药品仅1000多种。由于同一药品可选择的厂家繁多,不仅造成同一种药品的采购量分散,而且给医药代表搞变相促销留下了巨大空间。此外,各医疗机构在以往采购渠道中单独下单采购,每月竞价一次,造成单次采购量分散,难以形成“量价挂钩、以量控价”的议价谈判能力。

“这种情况下,我们就没有很强的谈判议价能力,特别是小医院,有时候人家可能都不愿意搭理你。”深圳市第二人民医院资深药学专家、主任药师吴建龙说。

深圳在全国率先尝试将具体的“团购”工作交给第三方中介的药品集团采购组织药品集团采购组织(group purchasing organization),简称GPO,由其集中代理公立医院的采购需求,“带量”团购,利用GPO对药品流通市场的熟悉和专业优势,在优先保证药品质量的前提下,将价格压低。GPO在国内听起来很新鲜,但在国外已经有了上百年的历史。

“虚胖”目录“瘦身”挤出水份

品名多、剂型多、厂家多、价格乱,是造成药品招标采购越招越贵,药价降不下来的一个重要原因。

深圳通过专家评审,从“虚胖”的药品目录的“开刀”。以GPO采购目录中828个通用药品为例,在以往采购渠道中,对应2451个品规、40个剂型,而在GPO采购目录中,则瘦身为1645个品规、21个剂型,分别“瘦身”32.9%和47.5%。

今年1月,第一批采购目录的药品完成采购并上线供应,共486个品规,以市场上长期短缺购买不到的低价药、急救抢救用药、妇儿专科用药为主,目的是保障供应。

5月,第二批采购目录的药品完成采购并上线供应,共1159个品规,以化学药品、生物制品、中成药以及基础输液为主,目的是降价格。这批药物用药金额大、生产厂家多、需要重点降价,覆盖了全市公立医院采购金额排名前80%的药品。

竞争性强的品种降幅47.45%

在试点GPO 后,药品价格的降低是最直观的变化。例如深圳集团采购目录内选用的某常用头孢类抗菌药物注射剂,原来的价格为31.9元/支,现在价格为16.83元/支,降幅为47.24%;某口服消化系统抗肿瘤药,原来的价格为37.81/粒,现在价格为22.25/粒,降幅为41.15%。

类似的情况还有很多,统计显示,作为降价药的“主力”,第二批集团采购目录内的药品降幅较大,综合降幅为22.57%,其中,两个生产厂家以上的竞争性强的品种降幅47.45%,抗感染类降幅36.4%。根据测算,通过公立医院药品集团采购,预计全年为深圳市节省药品费用15.37亿元。

质量优先 不“唯低价论”

药价降了,质量会不会降?这是市民很关注的问题。

市卫计委基卫基药处副处长邹旋介绍说,GPO采购挤压的是流通环节中不合理的“水份”,而不是挤压企业合理的利润。由始至终,深圳市卫计委都将“保证药品质量”作为前提。在采购方案中,专家依据企业规模、产品质量和保障能力等维度对药品质量进行打分,再加上价格分进行综合评定,其中质量分占了总评分的60%。这也意味着采购药品不“唯低价论”,而是在保证质量的前提下实现降价,兼顾深圳市医疗机构临床以及患者的用药习惯。

“深圳的GPO采购的方法,作为生产企业我们还是很认可的,推进了药品价值的回归,改善‘劣币’趋‘良币’不良生态,让企业更重视质量和疗效,更注重研发。”深圳信立泰药业市场准入事务经理张少恩说。

提前备货 紧缺药有保障

“这次改革,很重要的一点,一些短缺的药品有保障。比如说我们常用抢救药异丙肾上腺素、西地兰,过去都出现过断货,现在平台都能供应。”罗湖医院集团药剂科主任曹伟灵说。

据悉,对于鱼精蛋白注射液、人纤维蛋白原、人血白蛋白等市场短缺且很难采购的保障性药品,GPO也提前储备,解决了困扰医院多年的短缺药问题。

以抢救药盐酸洛贝林注射液为例,深圳月用量为57盒,而GPO则提前储备600盒。此外,今年4月某患者服用农药自杀送到深圳市南山医院抢救,抢救急需硫酸阿托品注射液(5mg),该药品在多地药品采购平台都是缺货,但由于GPO提前保障供应早已备货,紧急供应挽救了患者。

肿瘤药物一疗程便宜两千多元

对于慢性病、肿瘤等患者来说,药品降价幅度较大,“看病便宜了”的感受也更明显。

以慢性乙肝病人为例,如果服用博路定,在以往采购渠道中,每盒价格为208.67元,一年下来药费为10850.84元,而该药品在GPO采购目录中价格为175.68元,一年下来可以为患者节约1715.48元的药费。如服用国产厂的恩替卡韦,则一年的药品费用由5025.8元,降低为1419.6元,节约3606.2元。

除了慢性病外,对于手术用药、肿瘤治疗来说,药品降幅也较大。以肿瘤药物乐沙定为例,在以往采购渠道中,价格为每支2491.03元,GPO采购目录中,每支价格则为2101.19元,便宜了389.84元,以一个疗程6支计算,为患者节省了2339.04元。

医院药占比降低至27%

吴建龙介绍说,市二医院实施“团购”十个月,药占比从过去的30%左右,降到10月的25.79%,月平均是26.81%。1-10月门诊门诊次均药费135.91元,较去年的149.88元下降9.32%,住院药品人均费用也从去年的4137.85元降至今年的3435元,下降16.99%。

截至目前,全市医院的药品收入占比已降到27.04%,体现技术劳务价值占比将提升至29.86%。目前,全市共有58家公立医院加入GPO平台,每周采购金额已达1亿元。

药品价格的下降不仅仅在于用药费用的减少,更重要的意义则在于其为优化公立医院收入结构“腾笼换鸟”提供了空间。

据悉“团购”节省下的药费,一部份将直接让利给患者,另一部分将用于价格改革的调整,对于体现医务人员劳务价值的收入进行提升。通过“少吃药少检查优服务”的改革成效,来提升患者就医的获得感。

不断完善机制确保公平

通过前期调整,目前在确保公立医院药品采购自主权上,深圳对药品采购平台的选择不作强制性限制,允许试点公立医院根据实际需要、药品价格等因素自主选择委托GPO或在广东省平台采购,扩充采购渠道,促进市场竞争。

在确保药品生产企业自主权上,深圳也允许药品生产企业自主选择现有GPO或其他采购平台向深圳市公立医院销售目录内药品。

在确保选择药品配送企业自主权上,则由药品生产企业和公立医院选择药品配送企业,以确保药品生产企业选择确定配送企业的自主权。

值得关注的是,在GPO的探索中,政府虽然放权,但仍然承担着监管的功能,如采购方案中拟成交到最终成交药品目录的专家评审环节,由深圳市相关政府部门组织各方专家,对拟成交品种进行评审,确保深圳GPO每一个品种采购公平、公正和符合临床、患者用药需求。

目前,深圳市已启动《深圳市公立医院药品集团采购目录管理办法(试行)》、《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法(试行)》、《深圳市公立医院药品集团采购规定(试行)》修订工作,未来也将进一步完善药品集团采购改革模式。此外,市卫计委也透露,计划于试点期内,与国内权威的第三方研究机构合作,开展药品集团采购工作模式和价格谈判机制评估工作,对药品集团采购平台的运行效果进行分析,发现改革推进过程中的问题和不足,为完善现有采购模式和价格谈判机制提供政策依据和发展建议。

广东省人民政府已经明确, 要总结完善深圳市药品集团采购做法,坚持集中带量采购,合理管控药品价格,允许医疗机构自行选择在省第三方药品电子交易平台和广州、深圳药品采购平台上采购,鼓励三个平台形成有序良性竞争的态势。

见习编辑 周梦璇