阿姨肝内胆管结石反复发作，深圳医生高难度手术帮她彻底解决痛苦

67 岁的珍姨 8 年前得了结石，每年都会发作，疼起来简直"比生娃还遭罪"，前前后后在老家湖南的医院做过三次手术，但都没能解决根本问题。近日，刚刚加入深圳大学总医院肝胆外科的原西南医院"雕肝大师"刘祥德教授凭借精湛技艺，为珍姨完成高难度肝切除 + 胆总管取石手术，解除了肝内胆管结石的痛苦，避免疾病复发，彻底解决了问题。

▲珍姨术后正在恢复中。马铎铭摄影

胆结石反复发作，五年挨了三刀

珍姨 8 年前得了胆结石，每年都会发作，发烧、黄疸、腹胀、恶心一股脑儿都涌上身。珍姨在当地医院做了三次手术，胆囊切除、胆管切开取石等等，有一次情况危急，做完手术还进了 ICU。可因为反反复复的胆管炎症迁延和结石复发，三次手术都没有解决根本问题。今年 8 月底，珍姨的结石又发作了，再次出现反复恶心、呕吐和腹胀。

与常见的胆囊结石不同，肝内胆管结石是长在肝里面的结石，常并发胆管梗阻，还会诱发局部感染及继发胆管狭窄，结石难以自行排出，导致病情久久不愈，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。

反复讨论最终确定手术方案

之后，珍姨家人得知原国内有名的第三军医大学西南医院肝胆外科李晓武主任和刘祥德教授到了深大总医院，于是赶紧带着珍姨来到深圳。

珍姨入院后，经过一系列检查，肝胆外科医生发现她的肝问题多多：胆总管里面藏着"串珠"样的结石梗阻，因结石堵塞，左肝出现区域"堰塞湖"，造成肝的左外叶完全萎缩了；同时，右肝前叶也发现了繁星点点的结石和畸形的胆管。简单说，珍姨的肝就像是被"泥石流"袭击过的废墟。再加上珍姨以前的多次手术造成腹腔内炎症粘连、腹壁疝，这一连串复杂情况让许多医院对珍姨望而却步，没有办法彻底解决她的问题。

怎样才能既做好手术又尽可能避免复发？这是摆在医生面前的难题。李晓武和刘祥德教授带领团队反复讨论，肝内胆管结石必须拿掉，这就像水管工的工作一样，只有疏通了堵塞，才能让胆汁通畅。更重要的一点是，还要把病变畸形的胆管和肝叶给完全切掉，只有这样才能避免复发，杜绝后患。

通过仔细分析患者影像，专家组制作了精细的 3D 成像图，手术方案最终定为：肝 S2、3、5、8 段切除 + 胆总管切开取石 + 胆管整形 + 胆肠吻合 + 腹壁疝修补术。由肝胆外科专家刘祥德教授担任主刀。

三刀四面完成完美"雕刻"

按照手术方案，需要切除肝脏明显萎缩病变的左外叶（S2、3 段），要切掉病灶藏在深处的右前叶（S5、8 段）。相当于不但要切割，还要雕刻，对肝脏这样一个遍布血管及胆管的重要器官来说，尤其是历经三次手术，满是疮痍、到处粘连的肝脏和胆道，任何一刀偏差都可能造成大出血或胆漏引发术后腹腔严重感染。

▲刘祥德教授带领团队手术中。马铎铭摄影

9 月 10 日，手术正式开始。刘祥德教授带领团队首先顺利完成了肝脏粘黏松解、切开胆总管，取出结石。随后就是最关键的"雕刻时光"，需要三刀把肝脏分成四个切面。对于肝胆外科医师来说，能完成一个切面的完整解剖就证明有着深厚功底。而这次需要一口气完成四个切面，主刀医师必须透彻了解血管、胆管、病灶精细的解剖关系和怎样减少创伤。

凭着丰富的经验，刘祥德教授稳稳 hold 住场面。整整 11 个小时，取石、切肝、重建、吻合，整个繁复的过程中，需要控制炎性脏的广泛出血、对切除平面进行反复确认、仔细辨别纵横交错的脉管、兼顾剩余肝脏的功能保护、精细解剖以保护必须保留的血管，整个过程就像"排雷"一样如履薄冰。最终，珍姨的手术顺利完成。

术后，珍姨 3 天能下床，5 天恢复了饮食，目前正在康复中。

"雕肝大师"扎根深圳为患者解除病痛

刘祥德教授在业内被称为"雕肝大师"，因为手术技艺高超、细致，他的手术照每一帧都能成为教科书级的展示，经得起顶尖专家的任何一次审视，能让全国的年轻医生不断有所收获。

刘祥德在第三军医大学西南医院肝胆外科工作近 25 年，从事肝脏移植 20 年，完成人供肝切取与修整近 1500 例，完成肝脏移植手术近 500 例，在国内创用"剪刀法"解剖性肝切除术，取得了连续 326 例肝脏切除手术无一例手术死亡的成绩，包括许多难度高、复杂少见的多肝段联合的肝切除手术。

今年 8 月，刘祥德入职深圳大学总医院，担任肝胆外科副主任，迎接他的是新环境，但是身边的同是来自西南医院"黄埔肝胆军校"的老战友。刘祥德说，五十岁来到深圳重新创业，他想在这片新的热土继续拼搏，让毕生的技艺在这里生根发芽，为大湾区的肝胆胰患者更好地解除病痛。

爱吃泡菜、生鲜的人要小心

刘祥德教授提醒市民，肝内胆管结石在西南地区及两湖两广地区多发，这种疾病的病因是胆道细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留造成的。特别是爱吃泡菜或生鲜产品的，容易被食物携带的寄生虫感染胆道，虫卵或者尸体留在里面，久而久之，人体胆管就像蚌壳孕育珍珠一样，把虫卵和虫尸"孵"成了结石。

肝内胆管结石一旦确诊，一定要坚持配合治疗。早期症状可能并不是很明显，但仍需要对腹胀、腹痛、皮肤巩膜变黄等症状保持警惕，不要等到有并发症的时候才去就医，这个时候疾病往往已经发展到相当严重的程度，手术也可能会效果不好，对生命会造成威胁。

（深圳晚报供稿）

编辑 冯进容