男子凌晨突发胸痛，8小时手术成功“救命保腿”

主动脉夹层是一种极为凶险的心血管疾病，被视为心血管疾病中的“定时炸弹”。近日凌晨两点半，宝安区人民医院上演着一场惊心动魄的生命保卫战。一名患者凌晨突发剧烈胸背部撕裂样疼痛被送至医院，全主动脉CTA确诊为“主动脉夹层 Stanford A型”，该医院医护团队全力协作，8小时手术成功“救命保腿”。

据了解，这位患者情况十分危重，全身的动脉分支除冠状动脉外几乎全部受不同程度的夹层损害，右股动脉已经完全闭塞，导致右腿严重缺血，生命危在旦夕。

患者顺利康复出院

面对如此紧急又棘手的状况，宝安区人民医院心血管中心的医护团队没有丝毫犹豫，迅速开启手术抢救。在术前讨论过程中，专家们发现，患者的主动脉撕裂过于严重，许多胸部的供应脊髓的分支血管也受到波及，极有可能影响到胸部脊髓的供血而导致高位截瘫。为了防止这一严重并发症，麻醉科朱斌主任在手术前进行脑脊液穿刺测压，监测脑脊液的压力。如果压力升高，通过放出脑脊液降低压力，可以大大减少截瘫的发生率。

在手术过程中，为了尽快恢复右腿的缺血情况，樊红光教授首先做了术中股股转流术，恢复了腿部的血供后，再做主动脉夹层手术。由于病变累及整个主动脉，手术需要替换掉从心脏发出的位于胸腔段的直径3-4厘米的主动脉，这部分主动脉有三个重要的分支血管供应颅脑部血运，这三个分支也要替换掉一部分。为了保证血管阻断吻合过程中脑部和脊髓不因为缺血受损伤，就需要将全身体温降到26℃，同时远端插管进行双侧脑灌注，在深低温停循环下施行全主动脉弓置换以及降主动脉内的象鼻支架植入术。

患者病变范围广，血管假腔内的血栓广泛形成，凝血因子消耗严重，再加上手术创面巨大，手术结束以后，止血也是一个重大挑战。主动脉内的压力很高，手术创面大，针眼和毛细血管断端特别容易出血。外科团队凭着丰富的经验和坚韧不拔的精神终于战胜了出血。手术结束了，患者缺血的下肢惭惭恢复了温暖。这场艰难的手术历时八九个小时，每分每秒都承载着医护人员对生命的敬畏与坚守。

在术后恢复团队的精心照料下，患者逐步脱离危险期，病情逐渐平稳好转，术后半月左右顺利出院。

前不久，宝安区人民医院心血管中心外科团队在肾内科的配合下又成功救治了一名A型主动脉夹层合并尿毒症长期透析的患者。患者经历了一场大手术后，早期循环尚不平稳，但又面临机体内环境紊乱，需要精细耐心地调整。在宝安区人民医院陈继红副院长和傅碧玲主任的指导下，患者渐渐由需要持续血滤状态，过渡到间断血透，不久顺利出院。

编辑 刘彦 审读 吴剑林 二审 党毅浩 三审 赵明