近日，一名年纪轻轻得了腹壁巨大肿瘤的患者在中山大学附属第一医院成功进行了肿瘤切除手术，并圆满修复了术后腹壁留下巨大窟窿的难题，患者目前日常生活正常。7年前，23岁的夏先生无意中发现肚子上面长了个包，这个包不痛不痒，他一直也没在意。但随着时间的延长，3年后他觉得这个包明显变大了，而且有胀痛的感觉，他感到很害怕，所以去看了当地的医生。当地的医生看了后跟他说他肚子（腹壁）上长了一个大肿瘤，须尽快手术切除，手术后夏先生恢复顺利，很快就出院了。

但是半年前，夏先生觉得肚子闷胀不适，而且肚子也越来越大，一开始还以为是因为长胖了。回到当地医院检查发现患者肚子又长了一个很大的肿瘤，CT和磁共振检查考虑是腹壁肿瘤复发了。这个复发的肿瘤不但很大，而且还侵犯了腹腔的肠管。当地医生跟患者说，这个肿瘤太大，切除风险很大，他们没办法切除。

为了及时得到治疗，患者慕名来到了中山大学附属第一医院烧伤与创面修复外科唐冰教授门诊就诊。唐冰教授仔细检查了患者并阅读了患者的CT和磁共振片后，发现如果切除了复发的肿瘤后腹壁会留下一个巨大的巨大窟窿（腹壁缺损），几乎没有什么非常好的办法可以把这个窟窿补回去。但是看着肿瘤一天天还在长大，患者和家属感到非常担心，迫切希望唐教授能收患者住院治疗。看着患者几乎绝望的眼神，唐冰教授同患者和家属充分沟通后还是把患者收入住院治疗。

患者住院后，烧伤与创面修复外科、胃肠外科中心暨疝与腹壁外科诊疗中心、整形外科和肿瘤科等科室举行了多学科讨论，结合外院第一次手术情况和病理结果，患者为腹壁硬纤维瘤（也称腹壁侵袭性纤维瘤）术后复发，肿瘤很大，最大直径约15厘米，影像学提示腹腔内大肠和小肠可能受累，而且肿瘤近期增大明显。大家一致认为，手术切除肿瘤是有必要的，但是由于肿瘤很大，手术风险很大。

胃肠外科中心暨疝与腹壁外科诊疗中心谭进富副教授认为，这个手术主要有三个难点：一是如何把肿瘤切干净，避免肿瘤复发，否则患者将很难有再次手术的机会。二是术中要切除被肿瘤侵犯的肠管并进行肠吻合，有可能造成术中污染，为接下来的腹壁缺损的补片修补带来风险和挑战。三是如何把腹壁肿瘤切除后留下的腹壁巨大缺损补起来，这也是这个手术真正的挑战和困难。

这样巨大的腹壁缺损，通过常规修补技术是难以完成。采用大的人工补片进行腹壁缺损将是唯一的选择。但是术中如切除了肠管，术后发生补片感染或者肠瘘的风险将明显增加。一旦发生补片感染或者肠瘘，对病人将是一个灾难。

烧伤科唐冰教授、胃肠外科谭进富副教授为病人手术。（通讯员供图）

经过充分准备、沟通和讨论，烧伤与创面修复外科唐冰教授和胃肠外科中心暨疝与腹壁外科诊疗中心谭进富副教授团队按计划为患者进行了手术。手术中发现，腹壁肿瘤非常大，侵犯皮下组织、腹壁肌层和腹膜，进入腹腔后发现肿瘤侵犯部分大肠、小肠和大网膜。受第一次手术影响，腹腔内黏连严重。术中仔细分离粘连，切除被肿瘤侵犯的小肠和结肠，并进行了肠管的吻合。为了彻底切除肿瘤，根据这种肿瘤的特点，连同肿瘤及肿瘤旁边至少3cm或以上肌肉和筋膜组织也一起切除，完整切除了腹壁巨大肿瘤，术后测量离体肿瘤及周围组织直径达23厘米。

腹壁肿瘤完整切除后，腹壁的皮肤皮下组织、肌肉和筋膜组织几乎都切完了，留下一个直径大小约23cm的巨大窟窿（组织缺损），犹如天空出现了一个难以弥补的大洞，要修补好这个窟窿犹如女娲补天。如果不对这个巨大窟窿进行合理的修补，患者腹腔的所有脏器如胃肠道、肝脏等将突出到腹腔外，腹壁皮肤切口也将不会愈合，患者无法站立，术后也无法生活。

手术团队经过充分沟通和讨论，并结合术前制定的手术预案，决定先采用巨大的人工补片对腹壁缺损进行修补，再利用腹壁残留的软组织皮瓣封闭创面但是术后出现补片感染、肠瘘的风险又把这个手术置入了巨大风险之中，因为一旦出现补片感染或者肠瘘，补片将要被去除，后果不堪设想，但这又是这台手术唯一的选择。另外，如何有效固定巨大补片，腹壁残留的组织量较少，如何设计筋膜组织瓣一期封闭创面，也是一个很大的难题。

谭进富医生和手术团队凭借多年的疝与腹部诊疗外科的经验，成功将补片牢牢地固定在患者剩余不多的腹壁上。唐冰教授团队细心测量、设计皮瓣，充分利用残留的正常腹壁组织，通过皮瓣旋转、推进，最终成功封闭创面。经过外科医生、麻醉医生和手术室护理团队连续7个小时的密切合作和紧张奋战，手术终于顺利完成。

经过多学科的精心治疗，患者于术后7天可以开始独立下床活动，患者肠道功能也逐步得到恢复，术后第9天开始进食。幸运的是，医护人员担心的术后并发症都没有发生。术后3周患者顺利出院回家。

唐冰教授表示，“该病例有两大特点：一是腹壁肿瘤术后复发，而且侵犯腹腔脏器；二是肿瘤体积大，根治性切除后，腹壁巨大缺损，修复难度高。烧伤与创面修复外科唐冰教授和胃肠外科中心暨疝与腹壁外科诊疗中心联合切除了复发的腹壁肿瘤以及部分受累肠管，确保肿瘤根治；采用超大补片修补腹壁巨大腱性，重建腹壁，同时精心设计皮瓣一期封闭创面，为患者康复提供有力保证。此次患者治疗的成功主要有赖于多学科团队在围手术期以及术中的仔细评估和紧密协作，突出了我院多学科联合诊治疑难复杂病例的优势。”

编辑 秦天 审读 张雪松 二审 李璐 三审 潘未末