服务在一线 | 外籍华人点赞南山社区医疗服务

“真的没想到现在国内能有这么好的社区医疗服务！”今年年初才搬进南山区前海湾社区居住的新加坡籍华人郑老先生老泪纵横，握着陈医生的手久久不能平静。

日前，郑老先生和老伴特意为南山区医疗集团总部前海湾社康严重精神障碍患者管理专干陈晓忠医生送上锦旗，感谢陈医生以及社区关爱帮扶小组长久以来的热心服务，对他有重症精神病的儿子乃至整个家庭提供了很多帮助。

“来了就是深圳人”

外籍特殊患者家庭感受到“特别”温暖

郑老先生介绍，今年5月，他患有精神分裂症18岁儿子小郑在康宁医院治疗出院，下转到南山区医疗集团总部前海湾社区健康服务中心接受社区服务。不久，陈医生和派出所社区民警、社区工作站的工作人员就上门面访，向他们介绍南山区关于精神障碍患者的服务和优惠政策。“那时候儿子刚出院，我是很慌很无助的，他们来了，我和老伴也才稍微安心一点，不得不为现在国内社区医疗服务的发展感到惊喜！而且我们是外籍刚从国外回来也能得到这些帮助和服务，我很意外。”

南山区医疗集团总部前海湾社康严重精神障碍患者管理专干陈晓忠介绍，从上级医院转诊下来的严重精神障碍患者，其所在的社区关爱帮扶小组会马上提供健康管理和服务。“小郑年纪比较小，依从性差，我们多次上门督导他按时服药，也一直跟他父亲保持联系，持续观察他病情变化，然后商讨治疗方案。”

“我们平时买药、看病、一些特殊需求，陈医生也经常帮忙，还帮我们寻求社区支持，后来我儿子病情又反复，不肯吃药、把自己反锁在房间，我担心出危险又联系了陈医生。”郑老先生说，多亏陈医生带领社区关爱帮扶小组上门做应急处理，把孩子送去医院。“真的很感激他，也感谢政府的好政策，要不是有他们帮助，我们真不知道怎么办才好。”

每年至少4次随访 1次体检

专人专职医社联动为特殊患者服务

“严重精神障碍患者管理是我们国家十三项基本公共卫生管理服务项目之一，对于辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者，南山区的社康中心都会建立健康档案，并且每年至少随访4次安排免费体检1次。”南山区医疗集团总部社康管理中心副部长朱荣辉介绍，连续几年来，南山区严重精神障碍患者管理率均为100%。为落实好相关政策，南山区医疗集团总部有100个精神卫生社工，每个社康有1个严重精神障碍患者管理专干，专人专职来为这一类特殊患者服务。同时，南山区各社区均建立了社区关爱帮扶小组，“这个小组其实是我们社区严重精神障碍患者管理和服务的根基，主要由社康中心的严重精神障碍患者管理专干、精神卫生社工、社区工作综治专干、派出所社区民警、民政专干、残联专干、网格员及患者监护人等组成。通过医社联动，各成员各司其职、通力合作、资源共享，为社区严重精神障碍患者提供管理、治疗、康复、救助等服务。尤其当患者出现病情波动，如需要住院，社区关爱帮扶小组也会积极帮助家属联系医院、采取措施。”

另外，因为南山区独有的区域学科联盟机制，医院的专科医生会经常下社康坐诊，康宁医院的精神科医师也会不定期到社康心理咨询室坐诊，为特殊患者提供心理咨询、复核诊断、用药评估、病情评估等服务。

精细化管理提升专项行动服务水平

高质量保障特殊人群健康所需

精神健康是居民身心健康不可分割的一部分，做好严重精神障碍患者的管理服务，给予特殊人群更多的关爱，是国家十三项基本公共卫生服务项目中严重精神障碍患者管理的要求。南山区医疗集团总部总院长张飞表示，南山区医疗集团总部积极响应国家政策，精细化管理狠抓质量将各项服务落到实处，切实提升严重精神障碍患者管理专项行动服务水平。

一方面，狠抓患者面访率、服药率、体检率等重点指标，召开严重精神障碍患者管理专题会议，指导社康严重精神障碍患者管理专干和社工采取有效手段了解患者情况，提升患者管理水平和管理质量，同时，加强流动患者排查和管理，及时排除风险隐患，严防肇事肇祸。另一方面，攻坚克难推进精神分裂症患者二代长效针剂注射率。在区卫健局的推进下，南山区医疗集团总部成立了专项督导工作组，联合区慢病院（区精神卫生中心）赴社康进行专项督导，细化指导动员流程，筛选推荐适宜优先评估的患者。经过专项行动，2023年截至11月21日，南山区二代长效针剂注射率取得显著提升，南山区精神分裂症患者使用二代长效针剂比例从全市倒数第一上升至全市排名第四，为经济困难和符合条件的精神分裂症患者带来福音，提升患者服药规律性和病情稳定性。

“严重精神障碍患者管理纳入国家十三项基本公共卫生服务项目之后，我国严重精神障碍患者的规范管理率、治疗率、都在不断提升。”南山区医疗集团总部总院长张飞指出，南山区医疗集团总部下辖81家社康中心，将继续积极响应国家政策，保障居民，尤其是特殊人群、重点人群的健康所需，同时提高居民的健康素养和就医体验感，让居民更有获得感、幸福感、安全感。

本文图片由受访者提供

编辑 姚静霞 二审 谭凤希 三审 甘霖