东莞市中医院成功开展首例镜下慢性硬膜下血肿清除术

近日，77岁谢伯因确诊硬膜下亚急性血肿，来到东莞市中医院神经外科就诊治疗。考虑其颅内血肿有分隔，采用一般的钻孔引流术治疗复发率较高，该院神经外科主任医师张波带领手术团队，利用神经内镜为谢伯完成了清除血肿的微创手术。该手术为医院首例镜下慢性硬膜下血肿清除术，目前谢伯已经康复出院，状态良好。

情况危急，镜下慢性硬膜下血肿清除术解除危机

医院神经外科主任医师张波查看谢伯后，考虑血肿为亚急性，需要及时手术清除血肿，否则随时可诱发脑疝，危及生命。但由于谢伯血肿内密度不均、有分隔及包裹可能，单钻钻孔引流难以完全清除血肿，术后引流不彻底，血肿复发可能性大。与患者及其家属沟通商量后，决定行神经内镜微创手术。

手术先在头皮切约5厘米切口，开一小骨窗，在神经内镜下手术。术中见血肿被大量包裹分隔，仔细分离各分隔后清除血肿，顺利完成手术。

术后谢伯精神明显好转，健谈，无头痛头晕，胃纳改善，肢体乏力缓解，术后恢复良好。复查CT见血肿大部分清除，中线无明显偏移。

微创神经内镜技术将惠及更多老年患者

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科的常见病，多发于老年人，部分患者前期头部外伤史。老年患者因生理性脑萎缩后颅内空间相对增大，形成硬膜下积液，引起硬脑膜内层炎性反应及局部纤维蛋白溶解过多，不断出血及血浆渗出，从而使血肿不断扩大。

张波介绍，因慢性硬膜下血肿缓慢增加，当血肿量增加到一定程度，颅腔无法再代偿时，就会出现症状，如智力障碍、记忆力减退、反应迟缓、轻偏瘫、头痛等。出现临床症状后如未及时治疗，血量会继续缓慢增加，症状逐渐加重，严重者可导致患者昏迷危及生命。治疗首选钻孔引流术，但对于血肿有分隔，有新鲜出血的病例，钻孔引流术治疗复发率较高。

近年来，神经内镜下清除慢性血肿在全国范围逐渐开展，属于微创手术。神经内镜下可直视操作，配合神经纤维器械可清除血肿包膜和分隔，并可将冲洗管放置在需要的地方进行彻底冲洗，大大降低了传统钻孔引流术复发率高的弊端。和传统手术相比，手术创伤小，术后并发症少、恢复快。以往有些老年患者，家属担心承受不了创伤比较大的开颅手术，很多放弃了手术，现在有了微创的神经内镜技术，就可以帮助更多老年患者。

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编辑 王子烨 审读 刘春生 二审 张雪松 三审 刘一平