一名脑干血管畸形的患者，遭遇两次出血，找了很多医院都说手术风险非常大，建议保守治疗。在深圳萨米医疗中心（深圳市第四人民医院），神经外科专家经过长达8个小时的手术，成功为患者除去“烦脑”。据悉，此类手术，有文献记载的全球不到4000例。

“面瘫+打嗝”

竟是脑血管出问题

老卢（化名）今年55岁，一天起床后，发现左脸一直发麻难以活动。

“应该是睡觉压的，没大事。”他想。

再接着是无休止的打嗝，最严重的时候一分钟能打数十次嗝。

“应该是胃出问题了，吃点药就好。”老卢又想。

可是这个嗝在老卢睡觉时也没停！于是他忍无可忍，只好进了医院。

等到医院的诊断结果出来时，老卢才发现和自己想象的完全不一样，居然是脑袋出了问题。医生诊断为：延髓海绵状血管畸形。

延髓位于脑干后段，控制人体的心搏、血压、呼吸、消化、肌肉运动等重要功能，是中枢神经系统传导的必经之路，被看作人体的生命中枢。海绵状血管畸形是一种先天性的脑血管畸形，它是由很小的血管上皮组成的小血管泡集在一起，像个小桑葚，也有人形象比喻它是“脑痔”，这种小血管泡因为壁很薄，容易破裂出血。

海绵状血管畸形有啥症状？会出现头痛、癫痫发作、意识受损等神经功能障碍。

“活了五十多年都平安无事，现在打个嗝都觉得心惊肉跳了……”

“禁区”动刀风险极大

“你第一次出血情况还不算特别严重，大部分患者都是第二次出血才进行手术，先保守治疗看看。”当地医院的医生对老卢说。但保守治疗哪能抵挡血管畸形的“来势汹汹”，如果有过一次出血，五年内再次出血的风险就会上升到30%。不到一个月的时间，老卢便因再次出血而入院。

照理说老卢二次出血后就应该尽早手术，但在脑干上动刀，风险太大。因为脑干一直被医学界称作手术的“禁区”：

• 脑干是神经纤维的集合，其体积小、位置深、可操作空间狭小、对主刀医生的操作精度要求非常高。

• 手术风险极大、术中止血困难，力度控制不好极有可能伤及脑干或是造成大出血。

• 术后极有可能出现偏瘫、昏迷或其他神经功能障碍。

• 如果术中呼吸中枢受到损伤，患者需要终身依赖呼吸机。

• 最坏的结果是：患者会变成植物人甚至术中直接死亡。

老卢一家人不愿放弃，他们四处求医，但得到的回答大多都是：“这个部位动手术，非死即残。”这并不是夸大其词，鉴于手术的位置和难度，现有的文献资料显示，脑干海绵状血管畸形切除术后：大约50%的患者会出现明显的短期神经功能障碍，术后致残率接近50%。

为救命勇闯“禁区”

还能做手术吗？就在老卢快绝望时，女儿打来电话：“爸，来深圳！我找到了能给你做手术的医院。”

女儿将老卢接到深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院），找到了全国知名的神经外科专家鲍遇海教授。鲍遇海教授是现任首都医科大学宣武医院神经外科肿瘤中心主任。脑干手术放眼全世界都属于高难度手术，目前仅有不到4000例文献报道。而鲍遇海教授已完成几百例脑干手术。

为了保证患者安全，神经外科团队对老卢的手术进行了详细研讨，包括患者脑部结构剖析、术中风险预案、手术模拟、录像观摩等一样不落，统统准备到位。

萨米医疗神经外科团队在做术前讨论

在麻醉科、手术室、重症监护室的密切配合下，这场由鲍教授主刀的脑干“禁区”手术终于开始了。

老卢的血管畸形位置血供非常丰富，周围被血管、神经包绕，而且与脑干粘连紧密、分离困难，给手术增加了不少难度。为最大限度地保护患者的神经功能，术中神经导航、神经电生理监测一刻也没停。但脑干毕竟极其“敏感”，就在鲍教授给老卢放置绿豆大小的棉片时，老卢的血压和心率突然像失控般往上狂飙！

鲍遇海教授和团队在神经外科手术中

此时主刀医生立即停止操作，团队成员相互示意稳定好老卢的血压和心率后，鲍教授才继续临危不惧地进行手术。这种迅速且高效的术中应急处理，只有经验丰富且配合默契的医疗团队才能成功实施。

从老卢麻醉到苏醒，这场手术历经近8个小时。老卢家属在手术室外等得焦虑不安，手术室里的医者同样“如履薄冰、如临深渊”。

为了追求更好手术效果，鲍教授经常会不遗余力地为患者清除最微小、最隐蔽的病灶。“脑干手术即使留下一点点病灶残余，以后复发的几率都很大，一定要尽力清干净。”

鲍教授及神经外科团队凭借着精湛医技最终成功切除了老卢的畸形血管。三个月后老卢再次来院复查，医学影像显示老卢的病灶切除得非常干净，无任何残余，他的各种功能神经都没有受任何影响。

老卢手术前后对比

老卢一家给神经外科团队送上了锦旗，老卢还特地手写了一封情真意切的感谢信，激动之情溢于言表。

“这个手术非常棒！”世界著名神经外科专家、同时也是萨米医疗德方团队专家的马吉德·萨米教授，也不由得发出赞叹。

脑血管畸形发病原因目前还没有一个明确答案，部分患者可能与遗传有关。所以在无法判断诱因的情况下，市民朋友们需警惕上文提到的头痛、出血等脑血管畸形的相关症状，控制好高血压、糖尿病等高危因素，及时到医院就医，由专业医疗团队做进一步检查。

（图片、视频由医院提供）

（原标题《全球不到4000例！深圳医院勇闯手术“禁区”》）

编辑 黄力雯 审读 韩绍俊 二审 许家宜 三审 刘一平