1月7日，众安保险发布2021年健康险理赔服务年报（下简称报告），报告显示，科技加持下，众安健康险理赔效率和用户体验再次提升，最快15秒即可完成理赔结案，客户获赔等待时长同比减少57%。

在实现共同富裕进程中，全民健康承担着重要职责。通过众安健康险理赔数据发现，医保普惠的推动下，为降低癌症病人的医疗费用，已有累计超50种癌症特药纳入医保，进入医保后癌症特药价格降幅超50%。

报告数据显示，需患者自行承担的大病合理医疗费用众安健康险近100%给付，特药理赔惠及的癌症客户数成倍增长，肺癌患者所需特药费用平均下降70%，乳腺癌患者所需特药费用平均下降73%。显著降低了自费患者的支付门槛和支付压力。

理赔科技“三剑客”驱动体验再升级

继2021年上半年众安保险上线“全智能理赔”之后，众安健康险再次颠覆对传统理赔模式的认知，通过新理赔科技三剑客“智能理赔、智能校验、智能上传“，给消费者带来“速度快、流程易、免材料”的全新科技新体验。

速度快依靠“智能理赔”系统，材料分类、信息采集、自动审核结案全链路智能化处理，最快理赔结案速度相比2020年同期缩短50%。流程易依靠“智能校验”技术，消费者通过App上传理赔材料后，智能甄别系统可做到OCR自动图文识别，NLP自然语义解析，90%以上的理赔案件可以做到一次性提交理赔材料后不用补交。免材料依靠“智能上传”，众安健康险通过发票信息后台直连，理赔过程中可以免上传电子发票，简化理赔材料的同时，也让保险理赔更加低碳环保。

新科技加持下，众安健康险理赔速度更快，平均每28秒就有一个理赔结案，95%理赔实现线上申请，消费者获赔等待时长同比减少57%，万元及以下案件专属通道“1日赔”99%在24小时内快速完成结案。

“重疾-慢病-小病-消费医疗”理赔范围全覆盖

众安健康险从2015年上线首个产品以来，累计服务客户数超过3000万。基于理赔大数据对客户需求的分析，保障结构已完整覆盖“重疾-慢病-小病-日常所需“的健康需要。

在重疾医疗上，报告显示，众安保险秉持对被保人自己承担的特药费用合理报销的原则，白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤成为平均赔付费用最高的三种疾病，这三种疾病的治疗费用平均超过35万，最高治疗费用高达100万元。

同时，众安健康险也在重疾领域将新疗法、新药品及时纳入商保责任，如“尊享e生2022版”医疗险产品中已纳入2款CAR-T疗法药品、30种未成年人罕见病特药、乳腺癌治疗突破性创新药等。

2021年，众安尝试产品创新，在高龄、慢病、特需、专病专科保障方面细分领域、精准服务，为已病、慢病人群提供保障：一方面在百万医疗险产品中明确承担既往症，另一方面开创“慢性疾病”的健康管理新模式，围绕疾病设计，先后针对糖尿病、高血压、甲状腺疾病、乳腺疾病、肝病和肾病人群推出专属百万医疗计划。

报告显示，为满足慢病人群治疗需求，众安健康险累积推出慢病产品42个，全国首个乙肝人群专属的百万医疗险——“乙肝保”理赔服务超1.4万肝病人群；在解决小病小痛的问题上，累计为客户提供门急诊理赔服务超14万次。

服务有温度 不出险也有好服务

众安健康险理赔数据显示，2021年出险用户中女性用户占比53.8%，略高于男性。出险疾病中，恶性肿瘤是头号高发疾病，女性高发恶性肿瘤为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、宫颈癌、卵巢癌，男性高发恶性肿瘤为肺癌、肝癌、胃癌、直肠癌、结肠癌。

为帮助消费者更早布局健康，众安健康险“尊享e生2022版”中新增了12项癌症高发脏器部位的早筛服务，消费者可根据自身需要选择专项检查，提前获悉患癌风险，有效促进癌症预防。

报告同时披露，众安健康险理赔服务在基于互联网的“保险+医疗+医药”健康生态闭环战略下，以众安互联网医院为依托，打造集合“随心用、省心付、安心诊、放心治、舒心养、省心赔“的闭环健康管理体验。

（原标题《众安健康险2021年理赔年报：每28秒就有一个理赔结案》）