胃镜检查是胃癌诊断的金标准,但胃镜检查是一种侵入性技术,做的过程中有痛苦,人群接受度较低,用来作为胃癌的筛查很多人表示难以接受。那有没有其他的检查可以作为胃癌早期筛查的指标呢?中山大学附属第七医院消化医学中心专家表示,除了胃镜,还有其他筛查办法,但胃癌高危人群建议进行胃镜检查。
据介绍,我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄 ≥40 岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群如下:
1、胃癌高发地区人群;2、Hp 感染者;3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;4、胃癌患者的一级亲属;5、存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。
目前,胃癌的筛查方法包括非内镜类筛查方法和内镜筛查。其中非内镜类筛查方法包括以下几种:
1、血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)检测。胃蛋白酶原是胃蛋白前身,分为 PGI 和 PGII,是反应胃的外分泌功能的良好指标,被称为"血清活组织检查"。胃黏膜发生萎缩时,血清 PG Ⅰ和(或)PG Ⅰ与 PG Ⅱ比值(PG Ⅰ /PG Ⅱ)水平降低。根据血清 PG 检测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃癌患病风险进行分层。
2、胃泌素 17(gastrin-17,G-17)。G-17 是反应胃部内分泌功能的治疗。下降提示胃窦部黏膜萎缩,而 G-17 水平升高,提示存在胃癌发生风险。
3、血清 H.pylori 抗体检测、碳 13 呼吸试验。幽门螺杆菌感染是胃癌发生的必要条件,但不是唯一条件,因此,在胃癌的筛查流程中,HP 感染的检测成为必要的筛查方法之一。相较胃镜下活检的方式,这两种检测方式的接受度更高,因此更加容易进行。
4、血清肿瘤标志物。体检中常用来检查的项目癌胚抗原、CA199、癌抗原 724、CA125、癌抗原 242 等对于早期胃癌的筛查价值较低,因此不推荐作为筛查方式。但是近年来研究发现 MG7 对胃癌的诊断敏感性和特异性都比较高,有望成为一项早期胃癌的筛查指标。
▲胶囊胃镜。
内镜筛查除了传统的插管胃镜,还有磁控胶囊胃镜筛查。胶囊内镜能一次提供胃部、肠部的全面检查,且不插管,行动自如。目前,中山七院内窥镜中心提供磁控胶囊胃镜筛查,患者只需在消化医学中心挂号,经过医生诊断,即可提出检查申请。
不要以为这些检查做完了就结束了,这时候还欠缺重要的一步,医生的评估。专业的医生会根据您的化验结果评估您的患癌风险,并决定您是否进行下一步检查及治疗。评分系统总分为 0-23 分 ,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为 3 个等级:胃癌高危人群(17-23 分),胃癌发生风险极高 ;胃癌中危人群(12-16 分),有一定胃癌发生风险 ;胃癌低危人群(0-11 分),胃癌发生风险一般。
依据中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(2017 年,上海),采用新型胃癌筛查评估模型对胃癌患病风险进行评估,筛查出中高危人员推荐胃镜精查,可以显著提高早期胃癌筛查效率。
▲胃癌筛查评估系统。
该系统包含 5 个变量,总分 0~23 分,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为 3 个等级:
Ⅰ . 胃癌高风险人群(17~23 分),胃癌发生风险极高
Ⅱ . 胃癌中风险人群(12~16 分),有一定胃癌发生风险
Ⅲ . 胃癌低风险人群(0~11 分),胃癌发生风险一般
专家提醒,胃镜检查在胃癌筛查中的地位不可撼动,对于评分结果中的高危人群,都建议进行胃镜检查,不同的危险人群推荐胃镜检查的频率不同。有些人可能需要每年复查,有些人可能 2 年或者 3 年复查一次,请务必到正规的医院进行评估。
(深圳晚报供稿)
编辑 苗叶