日间手术是指择期手术患者有计划地入院，24小时内完成手术出院的模式。作为一种安全有效、快捷经济的医疗服务模式，日间手术在欧美国家成为择期手术广泛采用的模式，占到了手术量的七成。

在深圳，去年9月，市医管中心在市眼科医院率先进行了试点，今年还将选择2-3家市属大医院进一步推进。去年试点的情况如何？改革中遇到了什么问题？记者进行了调查。　

试点4个月手术多做了500台

去年9月，深圳市眼科医院成为了我市首个全面开展日间手术试点的市属公立医院。4个月的时间里，这家医院做了2069台日间手术。日间手术的手术量从过去占住院手术量的8%上升到去年11月的最高44%。

之所以选择这家医院先行试点，主要是因为眼科的疾病特别适合日间手术。广州的中山眼科中心、四川的华西医院、北京的协和医院都先后开展了眼科的日间手术试点，手术量都比较大。在香港，90%眼科手术都是日间手术。

深圳市眼科医院选择了手术损伤小、术后反应轻、不需要特殊术后护理的病种进行了日间手术的先行试点，采取的是各个病区分散收治的模式。“主要是五种疾病：老年白内障、翼状胬肉、玻璃体腔注药疾病、眼表手术、斜视手术。”日间手术中心主任何静告诉记者，医院有一套完整的日间手术管理体系和安全保障措施，患者会在门诊进行全套的检查，医生会诊解决所有的术前问题，确定没有手术禁忌，适合日间手术才施行。日间手术实行严格的围手术期管理。术前患者要依从医嘱，在家先滴三天抗生素眼药水，再到医院手术。一般是上午做完，中午留观，晚上8点前就可以出院了。第二天再回医院复诊一次，后期医院会追踪管理。

从去年9月到12月试点情况来看，效果很明显。对于医院来说，床位周转率提升了，手术量与上年同期相比，4个月增加了500台。从市医管中心统计的数据来看，去年该院的床位使用率从91%降到了74.3%。

“推行日间手术以来，留院病人减少了，术后护理减少了，节约了人力资源。去年，由于全面两孩放开，医护人员怀孕，我们有12个护理岗位的缺口。在手术量大幅增加的情况下，我们没有增加人手还能维持正常运转，靠的就是日间手术对效率的提升。”何静告诉记者，医院的收入结构也得到了优化。统计数据显示，实行日间手术后，医院床位、药品和诊疗的收入少了，但是总收入增加了。这表明，医院的收入是通过工作量大幅增加来实现的，体现了技术的价值；而患者则减少了住院，减少了医药费用。

“除了费用的减负外，日间手术也方便了患者。”何静说，以白内障为例，大部份是老年患者，住院就需要家属陪床，现在能够当天回家，家属和患者都方便。

多家医院实行了单病种尝试

除了市眼科医院全院推行试点外，记者从多家医院了解到，各医院这几年也都纷纷在单病种上进行日间手术试点的尝试。　

前些天，家住龙岗坂田的高三学生小华（化名）因肺大泡破裂引起的气胸，到深圳市第三人民医院胸外科就诊。还有几个月就高考了，怕手术会影响孩子的学习，家长首先选择了保守治疗，但是几天后小许的气胸复发了，右肺从第一次被压缩30%加重到被压缩了一半。

“气胸可以通过微创手术治疗，术后复发率低于10%。”接诊的医生夏照华告诉小许父母，现在该院已经可以进行胸外科日间手术，24小时内即可出院。

一个传统需要住院3到5天才能完成的胸外科手术，如何能够压缩在24小时内完成呢？

经过术前检查，小许各项身体指标达到手术要求，2月21日上午，医生为小许进行了手术。与一般胸外科常用的气管插管麻醉不同，为小许进行的是静脉麻醉，麻醉药物剂量控制得更精准。加上不需要气管插管，麻醉中不需要使用肌松药，这样小许术后清醒的时间从6小时缩短到2小时左右。

麻醉程度“轻”是因为手术创伤“小”和时间“短”。目前，市三医院胸外科主任乔坤所带领的团队利用单孔胸腔镜进行气胸、手汗症和肺部结节切除的手术时间都控制在不到一个小时，比过去手术时间大幅提升了一半。术后也不需要放置引流用的胸管和尿管。

术后两小时，小华已经完全清醒；半小时后，可以自行下床活动和进食；第二天上午，出院回家。胸外科医护团队还将通过微信和电话对小华进行一周的随访，直到他一周复诊为止。

“日间手术不是单纯的压缩时间，而是要通过手术及麻醉方法的改进，以及快速康复的应用，让患者在24小时内达到出院标准。”乔坤介绍说，该院胸部微创中心已开展手汗症、气胸、肺部结节三类胸外科日间手术，近4年时间有200例患者成功接受这种高效便捷的手术方式。

日间手术已纳入医改日程

日间手术作为一种先进的管理模式，能够有效缩短病人的平均住院日，提升医疗服务效率，节约医疗成本等，是解决群众看病难、看病贵问题有效手段之一。四川大学华西医院是全国最早推行日间手术试点的医院，几年的实践显示，在同类病种手术中，日间手术患者住院费用减少20%左右，住院时间减少80%左右。

据悉，国家卫生计生委与人社部共同启动了三级医院日间手术试点工作，将在北京、上海、广州选择多家医院进行试点，并推荐了32个病种、43个日间手术的目录。

在深圳，日间手术也纳入了公立医院改革的内容。市医管中心在今年医改工作重点中，也提出，力争在2-3家市属医院开展试点服务。“试点本着医院自愿的原则，根据医院的需求，选择一些床位使用率过高、择期手术时间过长的病种进行试点。降低市民看病费用，缓解医院床位紧张等问题。”市医管中心运行管理部部长徐勇说。

对于率先吃螃蟹的市眼科医院来说，今年这项试点改革还将深入。“我们将在原来的基础上，更优化流程。建立统一的日间手术病房，从目前的‘分散收治’，变为‘集中收治为主，分散收治为辅’，进一步整合和优化资源，增加手术量。”何静透露说。

全面推广急需政策配套跟上

随着微创手术的成熟、麻醉技术的提高、医疗服务模式的转变，日间手术的开展从技术层面来说已经不成问题，但要推广，当前最核心的问题是配套的政策要赶紧跟上。

目前的状况下，日间手术还没有纳入医保报销的范畴。受制于相关医保报销政策，患者术前在门诊的检查费用并不能够报销，这也成为“日间手术”目前推广发展的最大障碍。

“当天手术，当天能走，这是最理想的日间手术模式。试点过程中，自费患者已经能够做到。但是医保患者，涉及到报销的问题，还是需要办理住院做检查，检查报告出来再手术，一般要到第二天早上才能出院。虽然是24小时，但也需要在医院过夜。”在接受采访时，何静也表示，医保的问题如果解决了，患者会更方便。

在市三医院，为了配合日间手术的开展，医院则采取了门诊检查预先记账，患者可复诊时再办理出院结算的模式，通过医务科、医保科、财务科、门诊部等配合进行流程改造，方便患者。“当然最理想的模式是按病种结算，将日间手术纳入住院统筹账户报销的范畴。这样既方便患者，也更便于医院管理。”该院有关人士呼吁。

在国外，凡是24小时内完成的手术都被称为是日间手术，但在我国，由于涉及医保报销的问题，就需要将门诊手术和日间手术进行区分。哪些手术属于日间手术的范畴？流程如何规范？医保如何报销？这些都是急需解决的制度设计的问题。

国务院办公厅2015年5月份发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》里面明确提出，国家要在规范日间手术基础上逐步扩大纳入医保支付的日间手术等诊疗技术范围。

记者从市卫计委和市医管中心获悉，在目前国家还没有相关细则出台的现状下，深圳市卫生部门将会同社保等部门，近期启动日间手术模式的研究，参照国家试点改革的措施，率先明确一批操作性强、实施效果好的手术病种目录，试点医保支付改革，出台病历书写格式等工作规范，探索深圳日间手术改革试点的具体方案。

编辑 张妙红