广东启动发热门诊临床疑似患者肺部CT筛查

2月13日，广东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，通报我省新冠肺炎疫情防控相关情况，重点介绍临床医疗救治工作和病原学有关情况。

严把出院关确保患者不具有传染性                        

省卫生健康委一级巡视员刘冠贤表示，在推进救治工作的过程中，结合外来人口较多、地级市较多、患者平均年龄较大、珠三角救治压力较大等特点，我省不断调整和制定更严密、更高效的医疗救治运行机制。

刘冠贤说，广东坚持专家“3+1”机制，即“一线”守治，各地市专家一线值守；“二线”巡诊，区域专家巡视、必要时驻点；“三线”会诊，全省统一调度专家，对重症、危重症病例进行会诊指导。联通省市县三级远程会诊平台，定期开展疑难病例大会诊。

据介绍，广东持续推进“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，在发热门诊“三必查”的基础上，又推出了发热门诊患者新冠病毒核酸检测全筛查的政策。同时，启动发热门诊临床疑似患者肺部CT筛查；在医院推行非急诊入院患者或住院患者核酸检测筛查，以达到对症状不明显、不典型患者的早期发现和早期治疗。

“我们把危重症和重症患者救治作为重中之重。”刘冠贤说，目前全省危重症患者主要收治在广医附属一院及各市定点医院等综合实力和呼吸专科实力较强的医院。按照“一人一策”制定医疗救治方案。深入落实患者日评估、多学科综合救治等工作制度，推进危重症病例及时转ICU救治，或派出ICU医护团队到收治科室全面负责危重症患者的诊疗和管理。

广东还下发了新冠肺炎患者医疗救治“十项措施”，从强化病例首诊医师负责（医患双签制）、新收入院病例均做核酸检测筛查、成立确诊病例预后评判小组、注重医疗护理细节管理、每日多学科会诊、加强患者心理疏导、保护脏器功能等10个方面指导定点收治医院患者救治。”

广东省的病例基本为输入型，入院时病情程度相对较为复杂，重症及危重症患者比例一度达到27.6%，治疗难度大，用时久。“最近出院的一例危重患者，住院时间就达到了18天。”刘冠贤说，我省的专家采取谨慎的出院标准，严把出院关，必须确保出院患者不具有传染性、临床症状及影像学均缓解，不放任何风险患者出院，客观上导致住院时间延长。最近发现大便病毒核酸检验结果比咽拭子的检测要滞后，有些病人咽拭子病毒核酸转阴了，但大便检测病毒核酸还是阳性。 另外，患者60岁以上所占比例比较大，年龄高则基础疾病的患病率比较高，有高血压糖尿病等基础疾病，治疗相对复杂，这些也影响了出院的时间。“接下来，我们会继续精准施治，争取让更多病人早日治愈，康复出院。”

此外，我省全面建立中西医联合会诊制度，所有病例纳入中医辨证论证范围。推广“透解清瘟颗粒”（肺炎1号方），30家定点医院对入院的轻型、普通型病人即用中药，并在基本方的情况下尽早辨证使用。

新增确诊数下降康复出院逐日增加 

刘冠贤表示，随着医疗救治工作的不断深入，广东省的救治工作呈现出“五降一升”的特点。

"五降"：一是每日新增确诊患者数呈现下降趋势。我省新增确诊病例在1月31日达到第一个高峰126人，随后出现逐步下降的趋势，2月12日新增确诊患者数为22人。二是新增疑似病例呈现下降趋势。自1月30日开始处于第一个高峰151例，随后均处于高位运行，近三日平稳下降，2月10日为169人，11日为135人，12日为123人。三是在院患者数呈现下降趋势。在院患者从1月25日的76例后逐日上升，2月9日达到第一个在院患者高峰1007人，随后出现逐步下降的趋势，2月12日在院患者数为955人。四是重症和危重症患者比例呈现下降趋势。重症及危重症患者比例最高为初期的1月25日，达到27.6%，随后成逐渐下降至平稳趋势，维持在12%至13%之间，2月12日为11.72%。五是发热门诊患者核酸检测阳性检出率呈现下降趋势。自1月31日起，全省发热门诊患者初筛阳性人数连续10天下降；2月2日起，发热门诊患者核酸检测初筛阳性率连续8天下降。

“一升”：是康复出院的患者数逐日增加，新增治愈出院病人从1月26日到2月2日，每天出院病人为1至3例；随后出现显著上升趋势，到2月11日，单日出院人数达到60人，2月12日也达到了43人 。 

刘冠贤强调，虽然从以上数据看，我省救治情况总体平稳，但也要清醒认识到，随着返工潮的逐步到来，广东面临的救治任务依然繁重，救治压力依然巨大，需要全力以赴去投入救治工作。

重症患者粪便分离出活病毒

呼吸疾病国家重点实验室副主任赵金存通报钟南山团队和国家呼吸疾病国家重点实验在新冠病毒病原学方面的进展。

赵金存介绍，上周，国家呼吸疾病国家重点实验从广州本地一例新冠患者呼吸道样本中，分离出了新冠病毒。本周，在相关研究上，又有了新的进展。“我们的三级实验室联合广州海关的三级实验室，以及中山大学附属第五医院，从一例新冠病毒感染重症患者的粪便中成功分离出活的新冠病毒。”他表示，这个研究发现有一定的公共卫生意义，可指导后续疫情防控政策的制定。

赵金存表示，这并非是偶然发现。浙江大学传染病诊治国家重点实验室李兰娟院士团队也有相似的发现。患者粪便中存在活的新冠病毒，是部分病人中存在的现象。“这个发现提示我们，未来新冠病毒的传播有新的途径，这些途径是否存在人与人之间的传染，需要进一步研究确证。”

据了解，目前，呼吸疾病国家重点实验室联合广州海关技术中心已完成该病毒株的全基因组序列测定，并利用间接免疫荧光实验结果显示患者血浆可识别该分离株感染细胞，病毒粒子可在电镜下观察到，具有冠状病毒典型结构。这个发现证实了排出的粪便的确存在活病毒，尽管目前还没有充分的证据说明存在粪口传播，但结合香港青衣长康邨康美楼最近发生同一建筑发生2名新冠病毒患者，可能与该楼的下水道的污染相关。

赵金存提醒，市民要更加重视个人和家庭的清洁，如便后请洗手，注意下水道的通畅，以避免有可能出现的粪便病毒的传播。

在患者粪便中分离出活病毒是否佐证了粪口传播是新冠病毒传播的新途径？赵金存指出，患者粪便中分离出活病毒是比较重要的发现，提示粪口或粪呼吸传播的可能性，但是进一步确认还需要深入研究。民众也不用特别恐慌，避免参加聚集性社交活动，注意个人和家庭卫生，包括下水道通畅等。”这些研究发现会对国家疫情防控相关措施起到促进和完善作用。“

针对公众关心的是否存在病毒变异的情况？赵金存表示，李春兰院士团队和钟南山院士团队都对新型冠状病毒的病毒分离培养和全基因组测序，确实发现从不同病人分离出来的病毒存在一定的差异。”新冠病毒有3万个基点，但是我们发现只有5个基点是有差异的，这也是RNA病毒在复制过程中出现的一个特性。5个点对于3万个长度的精度来说，只是占非常小的一部分。”他透露，将继续严密监测病毒的变异情况，发现“面积”变化比较大的，或者是对后期用药和监测有影响的，会立即向国家汇报。

老人疲乏胃口差要警惕

老人家疲乏、胃口差，也要警惕新冠肺炎。广东省人民医院主任医师覃铁和表示，老年人器官功能减退是不可逆的趋势，随之会带来抵抗力的下降。所以老年人容易感染新冠肺炎是事实。”老人家往往不怎么发烧，表现为疲乏、不想吃东西，出现这些情况就要赶紧看医生。“

”新冠肺炎是全身性的炎症反应，波及多个器官。原来器官就有问题，再受到新冠肺炎的打击，会给救治增加困难和变数。这是老年新冠肺炎患者的临床特征。 “覃铁和说，对于如何降低发病率、降低死亡率，预防是最重要的。 首先，器官功能不能有事。如果有器官基础疾病，比如糖尿病、结构性的肺病（慢支肺气肿） 要管理好自己的基础疾病，控制好血糖等。 其次，尽可能保暖。近日广东天气早上下雨、下午出太阳，面对气温变化，老人家应激反应下降，一定要注意保暖。 第三，不要串门、出门，不要熬夜和过于疲劳。 第四、如感觉不舒服、胃口不好，甚至发烧、乏力，要及时看医生，不要在家拖着，不要怕麻烦家里人。

激素是否会应用在新冠肺炎救治中，也是备受关注。覃铁和说， 激素本身不是抗病毒的药物，临床在治疗新冠肺炎上用得比较谨慎，国内外没有证据表明尤其是大剂量的冲击疗法是有好处的。一般来讲是在病情发展比较快、症状严重的患者，例如气促或合并有休克或肺部病变发展很快的病人才会短时间内使用激素，一般在一周内，剂量按照每公斤体重1-2毫克。”如果患者有糖尿病，使用激素更要谨慎，有哮喘的病人还要考虑平时使用激素的剂量，用药时需要加减。“

27例重症危重症患者治愈

目前，广东累计已有27例重症和危重症病例治愈出院，其余病例均稳定或有好转。针对患者回家之后需要注意哪些事项等问题，广州医科大学附属第一医院党委书记、主任医师黎毅敏介绍，患者出院后，建议居家隔离两周。同时要做好定期随访。患者要密切注意自己的康复情况，保持良好作息和良好心态，可以适当进行肺的康复治疗，比如一些简单的呼吸操、适当的体能锻炼。

黎毅敏说，患者的衣物等随身物品在住院期间有可能黏附一些病毒，回家后应将所有的随身物品彻底消毒，可选用含氯消毒剂和紫外线定期对居室清洁消毒。每天开窗通风至少30-60分钟，使室内空气与室外空气流通。如果房间无法通风对流可以使用风扇等机械通风。尽量避免使用空调，尤其是中央空调。

患者还需要注意和家里人的隔离，应有一个单间居住，个人物品经常消毒，不要和家人合用一些生活用品，吃饭也尽量分开。可以和家人正常交流，但要保持一定的距离。“家人要鼓励支持患者，不能歧视，造成患者的心理压力，不利于患者康复。要营造良好的家庭气氛，保持良好的情绪对康复很重要。”黎毅敏说。

编辑 王雯