53岁阿姨从不量血压，最后竟要舍弃右肾！要警惕这类高血压

买菜，遛娃，煮饭……汕头的苏阿姨（化名）来到深圳帮儿子带娃后，每天的生活都是如此有序。未曾想，一场病痛打破了宁静。

今年2月18日下午，苏阿姨正在厨房切着菜，突然感觉一阵晕眩，接着脑袋开始跟着脉搏突突的痛起来。起初，苏阿姨不是很在意，她以为是年纪大了有些小毛病也正常。哪想到这次头痛，断断续续持续了一周，吃饭也痛，睡觉也痛，浑身不舒服。一向勤俭节约忍了好几天……

2月24日，头痛欲裂的苏阿姨终于在女儿的陪同下，到中山七院心血管中心就诊。一检查，血压竟高达221/116mmHg！心率102次/分。“以前从来没量过血压，也没吃过降压药”，医生询问时苏阿姨回答道。“高血压亚急症，需要住院治疗”，医生说。

经过一段时间降压治疗，苏阿姨的血压控制稳定。进一步B超检查发现，苏阿姨右肾竟长有一颗巨大的鹿角形结石。

鹿角形结石又称铸型结石，是肾脏内的一种特殊形状的结石，由于它长得像鹿角，又像是水泥在肾脏里浇铸一样，因此得名。肾脏内原本的尿液通路全部被结石填满。

“结石很常见，但这种巨大的铸型结石是比较少见的”，医生说。

之后，心血管中心与泌尿外科进行了会诊，苏阿姨转入泌尿外科进一步检查，最终发现苏阿姨同时合并有泌尿系感染、肾结石与泌尿系梗阻。

▲ CTU+CTA提示：1、右肾铸型结石；2、右肾萎缩；3、右肾动脉起始段重度狭窄

高血压病根在右肾，如何治本面临两难选择

原来，苏阿姨患有先天性右肾动脉狭窄，右肾血液供给不足导致右肾萎缩，引起代谢功能受损，形成结石，结石不断增大，日积月累形成“铸型结石”。

这次苏阿姨虽然是因为头痛就医的，而头痛的病因是血压急剧升高，但引起她高血压的原因很有可能为肾萎缩、肾动脉狭窄所致。

明确病因后，下一步治疗有2种方案：

一般做法是手术取结石，保留右肾。这种巨大结石一般需要2-3次手术才有可能取净。但是，苏阿姨同时存在肾动脉重度狭窄的情况，很容易复发高血压及结石，右肾很可能会继续萎缩最终失去功能，同时容易合并感染，可能间接波及左侧健康肾脏，导致左肾功能受损。

另外一种方案是直接切除右肾。这种方案可避免多次手术的创伤以及双肾受损的风险。

但切除一个肾对于苏阿姨来说听起来就有点害怕，毕竟谁都不愿意少一个肾。苏阿姨面临两难选择。

下定决心切除右肾，血压恢复正常

由于右肾动脉狭窄，苏阿姨右肾萎缩，右肾功能已经严重受损，保留右肾有复发高血压、结石及感染的风险。同时，肾脏具有很强的代偿功能，如果左肾长期保持健康，患者将来的生活不会受到影响。为了避免双肾都受损，经过慎重考虑，苏阿姨最终下定决心选择切除萎缩的右肾。

3月8日，泌尿外科主任庞俊为她施行了“腹腔镜下右肾切除术”，手术非常顺利。苏阿姨术后恢复很好，血压也回归到115/70mmHg。

▲ 从右肾中取出的“铸型结石”

医生提醒，肾动脉狭窄引起的高血压临床表现与原发性高血压相似，但如果有以下情况要警惕：

1. 病史短，病情发展快；

2. 原有较长期高血压，突然加重；

3. 腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；

4. 一般抗高血压药物效果不满意。

肾血管性高血压如果能够早期解除肾动脉狭窄，则血压可以恢复正常。而到了晚期即使解除血管狭窄，血压也很难再降至正常，因此对肾血管性高血压强调早期诊断，早期治疗。

医生还提醒，如果长期口服降压药没有效果，要考虑可能是降压方案不合理，也有可能是难治性高血压或者继发性高血压。

编辑 董雯静