女教师3次怀孕2次失败差点送命 中山七院多学科协作保障母子平安

一名深圳女教师曾怀孕两次，两次孕期均发作急性胰腺炎，一次导致死胎引产，一次使得宝宝宫内窘迫而罹患脑瘫，她自己也因重症急性胰腺炎在ICU昏迷8天。日前，这名女教师再次怀孕，并在中山大学附属第七医院多学科团队的帮助下，顺利诞下宝宝，母子平安。

怀孕曾让她徘徊在“鬼门关”

拥有一个健康的宝宝看似是一个普通的愿望，但对于一些人来说却很艰难，女教师阿清（化名）就是其中之一。

平素阿清身体都很健康，饮食、作息也很规律，没有痛经，体检各项指标都正常，高血脂、反复急性胰腺炎更是觉得离自己十万八千里。作为一个人民教师，从来没想过自己在“子孙福”这上面会有坎坷。

阿清曾两次怀孕，两次孕期均发作急性胰腺炎，一次胎死腹中，一次宫内窘迫。宫内窘迫那次，她因重症急性胰腺炎在ICU昏迷了8天。两次惨痛经历之后，2016年她又在未怀孕的状态下她发作了急性胰腺炎。一次次的身心重创几乎让她失去生孩子的信心。

她疗养过，努力寻找过名医，从深圳飞到北京寻求良方，她的爱人曾怀着一丝希望偷偷咨询医生，是否还能尝试再怀一胎，而医生给出的建议也是风险太高，不建议冒生命危险去尝试。为了脑瘫的女儿，阿清一家还曾经想过要去领养一个孩子。

再一次怀孕她心中充满恐惧

2018年5月，阿清意外发现自己怀孕了。她的第一反应不是欣喜而是害怕，甚至在最不敢和家里人说。作为36岁的高龄产妇，拥有2次不堪回首的记忆，她一度想要放弃。

但在家人无条件的支持和无微不至的照顾下，她最终勇敢选择了再次尝试。2018年7月26日，在深圳光明的她也选择了中山七院作为她的“专业后盾”。

急性胰腺炎可以发生在妊娠的任何阶段，但以妊娠晚期最为常见，妊娠早中期相对较少，产褥期的发病极易误诊和漏诊。

文献报道妊娠及产褥期合并急性胰腺炎的发病率约为0.01%~0.1%，孕早、中、晚及产后分别占19%，26%，53% 和2.0%。

不同妊娠期的急性胰腺炎临床特点各异，病情与妊娠相互影响，给诊治带来了困难，特别是高脂血症所导致的孕期急性胰腺炎，文献报道胎儿的死亡率接近10~20%，是严重威胁母儿生命的一类疾病。

医院建立护孕“小分队”

在怀孕初期，阿清孕期的指标均平稳正常，饮食也比较均衡规律。

7月17日：阿清检测血脂：甘油三酯2.64mmol/L，总胆固2.58mmol/L，提示甘油三酯轻度升高。

起初她并没有因此太过紧张，但后面指标的进展超出了所有人的预期，好像一枚定时炸弹开启了倒计时，随时有可能再次诱发急性胰腺炎。

10月4日：复查血脂，数据并不乐观，甘油三酯达13.91mmol/L，总胆固醇也有6.75mmol/。阿清遵医嘱口服非诺贝特降脂治疗。

11月22日：仍呈上升趋势，甘油三酯高达17.09 mmol/L，总胆固醇升至7.53 mmol/L，同时存在血小板减低。

过去的3次住院，阿清化验中甘油三酯均严重升高。

产科医生意识到问题的严重性，向患者及家属交代病情后马上收阿清住院进一步治疗，进行孕期严格血脂管理。

入院后产科医生对其进行了详尽的检查，发现阿清除了血脂异常，还有妊娠期糖尿病。

面对阿清特殊的病情，产科李田主任及时给予双联降脂治疗，严密监测病情变化。

11月24日：甘油三酯，已经升高到19.37 mmol/L。

产科马上展开疑难病例讨论，患者病情复杂需要多个科室一起协作。

而多学科讨论模式正是中山七院的特色，立即启动多学科诊疗方案。

营养科的营养管理、内分泌的药物治疗、血透中心的血液净化、普外科的手术护航、血液内科对血小板减少及贫血诊治、超声科的全程守护等，各个科室的积极合作给了产科管理很大信心，为患者能够延长孕期、平安生产争取更多的机会。

多学科讨论

为了阿清能随时与医生沟通，医护人员还共同建立了针对阿清的孕期管理微信群。

严格的饮食管理降血脂

随着对患者病情的深入了解和分析，中山七院将孕期管理的重中之重放在了“降低血脂、预防急性胰腺炎发作”上。

阿清在用药后甘油三酯终于有所下降，但仍然在10 mmol/L左右，这让多学科团队的神经紧绷起来，一旦再次触发急性胰腺炎，后果不堪设想。

住院期间的甘油三酯监测曲线

除了药物、肠外营养、血浆置换等措施，还有一种最基础且安全的治疗方式，就是减少食物中脂肪摄入，进行严格的饮食管理。

为此，营养科为阿清制定了孕期不同阶段的食谱和运动方案，并根据指标动态调整。

电子秤、营养监测、饮食监督，软硬件一起上。食物也从无油烹饪、无畜、禽肉、蛋黄摄入，到最后抛弃豆制品、鱼类，仅保留几乎零脂肪的高蛋白食物，再搭配粗粮、新鲜果蔬等低脂、高纤维食材。

阿清的甘油三酯明显下降，由最高时的19.37mmol/l（2018.11.24）降至5.94 mmol/l（2018.12.13），胆固醇也从6.95mmol/l（2018.11.24）降至正常范围4.9mmol/l（2018.12.5），并在2018.12.5开始单药降脂治疗。

与此同时，阿清孕期血糖均稳定在理想范围，无饥饿感，无严重低血糖发生。孕妇的状况变好了，也要关心胎儿的成长。

超声科朱云晓副主任定期为阿清进行细致的胎儿监测，欣慰的是胎儿生长发育良好，符合孕周。

在多科室协作以及阿清的共同努力下，仅仅依靠非诺贝特单药以及营养管理将甘油三酯稳定在5-6mmol/l这个相对较安全的范围。

多科协作母子平安

经过2个多月的并肩作战，阿清与中山七院的多学科团队从医患关系逐渐变成了亲密的朋友。医生对阿清的孕期管理，也从营养、治疗方面逐渐扩展到孕晚期的心理疏导。

一天一天过去，2019年1月23日，不能再等了。

此时孕周已经34+5周，此前怀孕急性胰腺炎发作都在35周之前，此时胎儿已经基本成熟，虽然仍属于早产，但中山七院院新生儿科已经做好了充足的准备。

而且即使经过饮食、药物控制，甘油三酯仍不能控制到5 mmol/L以下，1月23日上午达到了9.25 mmol/L。

为保障母子安全，在妇产科李田主任的建议下，家属同意剖宫产。

由于阿清既往多次发作急性胰腺炎，她的脾功能亢进，血小板低下，麻醉科池信锦主任根据患者的情况制定细小的腰穿针单次腰麻方案，极大降低患者麻醉风险。一次穿刺成功，顺利实施剖宫产，

手术顺利！母子平安！

距离阿清入院时的怀孕26周已足足延长了2个月。

阿清给小宝宝取名“旺仔”，希望宝宝的降临为家庭带来好运，健康平安。

由于旺仔属于早产，被送到了新生儿科进一步呵护。母乳喂养、营养支持、袋鼠护理等方案立即全面展开。

乳房手法治疗、物理治疗等，刚分娩的阿清就已经有了初乳，1ml也不浪费，一滴滴吸到注射器给孩子。

在新生儿科房晓炜主任等医生照护下，旺仔在2019年的情人节当天健康出院了。

产后，医生和阿清本人依然没有放松警惕，设计了产后哺乳期过渡饮食，严密监测患者血脂、血糖情况，为母则刚，数月的零油脂饮食让丈夫笑称“你是吃上瘾了吗”，阿清怼道：“你倒是来试试呀”。

过程虽然是艰辛又忐忑，但令人欣慰的阿清生下了健康的宝宝。

“希望旺仔以后学医吧！”身为教师的阿清说，言语充满感激。

阿清给七院送去锦旗

编辑 董雯静