注意！建议乙肝妈妈孕24周起做母婴阻断治疗！

近日，中山七院产科、新生儿科、感染内科正式开启乙肝病毒母婴垂直传播阻断。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）是引起乙型肝炎（简称乙肝）的病原体。

乙型肝炎病毒

HBV感染是全球性的公共卫生问题，随着基因工程疫苗的生产和投入，以及乙肝疫苗的普及使用，HBV感染率呈下降趋势。

世界卫生组织提出要在2030年“消灭”乙肝，使乙肝新发率降低至90%以下。

根据我国最新的乙型肝炎血清流行病学调查表明，目前中国一般人群的乙型肝炎表面抗原（S抗原，HBsAg）携带率属于中度流行国家。

2018年3月，世界权威医学杂志《柳叶刀》发布了一份“全球乙肝流行、防治”的报告。

看完下面几个数据，你会发现扎心了。

多亏了我国强制对出生婴儿注射乙肝疫苗，使得我国的乙肝儿童感染率维持在一个稳定的区间。虽然如此，我国的儿童感染绝对值仍然很大。

5岁以下儿童乙肝感染率，我国的儿童感染率约为全球的0.2%-0.5%

我国育龄期女性乙肝现状

乙肝病毒母婴垂直感染是我国乙肝病毒（HBV）传播最主要的途径。

对于母亲是乙肝大三阳（HBeAg阳性）、小三阳（HBeAg阴性）的患者和携带者，尽管宝宝出生后按国家计划免疫（注射了乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗），但仍然有5%-10%的几率传染给子女。而当其子女不幸感染了乙肝病毒后，又有25%的婴幼儿今后可能会发展成为肝硬化、肝癌等肝脏类疾病。

对于3岁以上的儿童和成年人，90%的乙肝病毒感染者可通过自身免疫作用，清除乙肝病毒，避免乙肝慢性化；在1-3岁的小儿身上，这个概率下降为30%；而最为严峻的情况，是处在1岁以下的婴儿，特别是新生儿围产期（宝宝在胎儿时期、分娩过程中和出生后1月内），他们一旦被传染上乙肝病毒，就终身与乙肝病毒为伴。

因此，感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙肝慢性化的最主要因素。

所以，应该尽早做好预防和干预，对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理，才能更好的实现HBV 母婴 “零”传播的目标。

乙肝阻断治疗如何进行

2018年《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》（后文简称共识）中提到，乙肝病毒载量（即HBV DNA水平）在血液中达到或超过2X106 IU/mL即被判定为高乙肝病毒（病毒载量通过专业检测可得出，目前市面上统一采用的基本是达安试剂），此时，建议母亲进行母婴乙肝阻断治疗。

《共识》同时建议，乙肝母婴阻断治疗从母亲怀孕24-28周开始，通过口服妊娠期安全性为B级的抗病毒药物，来阻断HBV母婴传播。富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和替比夫定（LdT）均为我国指南推荐使用的药物。

通常来说，对于肝功能一直正常的乙肝病毒携带孕妇来说，产后即可停药。

对于母亲是乙肝大、小三阳的患者，进行乙肝阻断治疗时，婴儿出生后，还要给婴儿注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，而且乙肝疫苗免疫接种必须注射3针，在小孩7个月—1周岁时，回到医院进一步检查乙肝表面抗原（S抗原）、乙肝表面抗体（S抗体）等。

中山七院感染内科副主任陈友鹏教授指出：“中国的乙肝病毒垂直传播的情况非常普遍。令人心痛的是，乙肝患者往往讳疾忌医，并不如实向医生道出家族中的乙肝感染史，往往使医生在治疗时无法准确判断乙肝的传染途径和类型，延误了最佳的预防和治疗时机。”

他还特别提醒，如果是到了婚育年龄的乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人，不必过于忧虑乙肝病毒有传染下一代的风险，在专科医师正确的指导和治疗下，大多数妇女可以像其他女性一样，正常地结婚以及生育。

【读特新闻+】

一、妇女准备怀孕时候，应该注意以下几点：

1、育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg，乙肝病毒阳性者需要检测HBV DNA定量。

2、感染HBV的女性妊娠前或孕期应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查，根据疾病严重程度评价妊娠的风险。

3、血清ALT升高的慢性乙型肝炎病人或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后在专科医生指导下再妊娠。

二、乙肝抗病毒药物对怀孕有影响吗？

首先，干扰素有导致胎儿致畸的情况，所以不管是男的还是女的，药品说明书都规定不能在怀孕或受孕期间使用。另外，核苷类似物对怀孕的影响分两类：一是妊娠B级的，怀孕可用；还有一类是妊娠C级的，不建议怀孕期间使用。

三、妊娠B级和C级是什么意思呢？

根据美国FDA药物妊娠安全性分类，妊娠中用药的分级是A、B、C、D四级。妊娠A级是已经完全证实对人体是安全的，这样的药物是最好的；B级表示通过动物实验没有发现致畸情况，但是人体缺乏大规模的证据；C级就是在动物当中已经发现有致畸的情况，同时人体也没有更多的证据；D级就是有问题了，对动物和人都不安全。现在妊娠B级的乙肝抗病毒药物在中国上市的有替比夫定（LdT）和富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）。

编辑李宇婷