深圳医保聚焦群众医疗保障需求 破用药难题 提便民效能 聚三医合力

记者近日获悉，自深入贯彻中央八项规定精神学习教育开展以来，深圳市医保局深度聚焦群众医疗保障需求，用制度创新破解难题、以服务优化提升体验，推出了一系列惠民举措，将学习教育成果转化为实实在在的民生福祉，让惠民政策直抵人心，为民生保障注入持久动力。

织密多层次保障体系

破解罕见病用药难题

今年4月，在省委改革办遴选出65个基层改革创新典型案例中，“深圳构建罕见病用药保障新机制提高医疗保障水平”成功入选，是我市民生领域唯一入选案例。

针对罕见病患者用药难题，市医保局持续深化“基本医保+大病保险+深圳惠民保”罕见病用药保障机制，有效减轻罕见病患者高额医疗费用负担。

具体来说，国家医保目录内90余种罕见病药品全部落实深圳基本医保、大病保险待遇，年度最高支付限额达205万元。

深圳惠民保作为政府指导的普惠型商业健康险，自2023年首度上线后，迅速成为罕见病保障的重要补充。针对医保目录内的罕见病药品，经深圳基本医保、大病保险报销后，符合规定部分深圳惠民保还可进一步赔付80%，年保障额度120万元。

而针对医保目录外药品，2025年度深圳惠民保将治疗9种罕见病的10种高值自费药品纳入保障范围，最高报销70%，年保障额度最高60万元，大幅减轻罕见病患者负担。

创新便民服务模式

提升医保经办效能

今年以来，市医保局在推动异地住院费用直接结算的基础上，先后实现普通门诊、门诊慢特病费用全国联网直接结算，生育医疗费用省内联网直接结算。

目前，全市1061家定点医疗机构开通异地直接结算、866家药店支持跨省购药结算，2025年惠及291.23万人次、减少群众垫付资金31.5亿元。实行临时外出就医免备案，报销比例提至80%；长期异地居住人员报销比例与市内标准持平，让异地就医更便捷。

同时，“15分钟医保服务圈”的内涵也在持续拓展，市医保局推动全市近8000家定点医药机构建成医保服务e站，提供异地备案等16项高频服务，累计服务超600万人次，以高效便捷赢得群众认可，获评“百佳市民满意项目”。

为破解群众就医排队难题，市医保局广泛听取意见，回应民生关切，医保便民支付体系持续升级。目前，全市99%的定点医药机构支持医保码支付，2023家实现刷脸就医，30余家医院落地住院床旁结算、慢病特病移动支付；948家药店开通医保个人账户线上购药，实现“足不出户、送药到家”。

医保主动引导

按健康绩效支付

在药耗价格治理方面，市医保局加力推进集采扩围提质，让过去高价的医用耗材飞入寻常百姓家。6月25日，用于治疗颅内动脉瘤的血流导向密网支架省级带量联动采购开标，单根价格从平均11万元降至6万元，平均降幅42.82%，预计每年可为患者减负1.19亿元，将有效释放患者就医需求。截至目前，市医保局通过落实国家和省级集采，已累计为患者减负171.09亿元。

市医保局还通过全面实施普通门诊统筹医保按人头付费改革，将医保基金支付与家庭医生签约服务质量紧密挂钩，对服务质量优、群众口碑好的社康给予更具激励性的政策，推动基层医疗机构主动提升服务能力，让群众少生病、不生病。2024年，基层医疗机构门诊就诊人次占全市比例提高8%。

张晓辉上门为签约家庭医生服务的居民提供诊疗。 深圳特区报记者 苗威 摄

近期，市医保局又推出了以促进健康为导向的创新型医保支付政策。

7月1日，在中山大学附属第八医院医疗健康集团、罗湖医院集团等8家医疗集团，以高血压、糖尿病两类慢性病种为试点，全国率先开展医保按健康绩效支付改革。医保部门将根据慢病患者的健康管理质量分配医保基金，简单来说，医疗集团对患者健康管理做得越规范、治疗效果越好、并发症越少，医保基金给得越多，激励医疗集团做实慢性病患者健康管理，让慢病患者享受更加周全的医疗服务。

编辑 温静 审读 张雪松 二审 王雯 三审 甘霖