没有“三高”也中风？原来这位患者多了个“心眼”

近日，东莞市滨海湾中心医院神经内科收治了一位55岁的男性脑卒中患者。患者没有高血压、没有糖尿病，没有高脂血症，也没有不良嗜好，但为什么会发生脑梗塞呢？

韩先生（化名）今年55岁，一天，他正坐在沙发上看电视，突然感到右侧手脚没有力，站不起来了，家人马上拨打120求救。

被救护车送达该院后，卒中中心团队考虑韩先生为脑梗塞，迅速组织救治，经溶栓治疗后其症状迅速缓解。

那么，问题来了，韩先生才55岁，血压、血脂、血糖都比较正常，起居饮食正常、烟酒不多，是什么原因导致的脑梗？

要想根治，必须得找到导致韩先生脑梗的元凶。

综合分析韩先生检查结果后，神经内科唐修明医生考虑韩先生脑梗死的病因是卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭患者在做深吸气、咳嗽等动作时，可能会引发短时间的心脏右心向左心分流，进而导致脑栓塞。

随后，神经内科胡桂兴医生为韩先生进行经颅多普勒发泡试验。

发现韩先生静息状态下及valsava动作（是心血管内科检查时常用的一种动作，是让患者深吸气后屏住呼吸，再用力吐出）后，大脑中动脉供血区可探测到多个微泡信号，考虑患者心脏右心向左心的分流这种反常栓塞导致脑卒中的可能。

随后，行超声科心脏右心声学造影，证实了心房水平右向左大量分流，明确诊断：卵圆孔未闭。

原来，韩先生脑卒中的元凶是——他比别人多了个“心眼”。

发病机制明确了，神经内科迅速为韩先生制定下一步治疗方案，联系心血管内科手术团队为其进行房间隔缺损封堵术。

手术顺利，术后达到预期效果。

【知识D】

什么是经颅多普勒发泡试验？

经颅多普勒发泡试验：将混合盐水（即8ml盐水、1ml空气、1ml患者血液充分混合）作为激活剂注入肘静脉。

在患者平静呼吸和进行深吸气屏气时，操作者利用经颅超声多普勒技术（TCD）监测大脑中动脉血流，可查出心脏右向左的分流，以此来判断被检查者是否有卵圆孔未闭。

经颅发泡试验适合哪些人群？

1.偏头痛患者；

2.5-18岁人群的头痛、头晕、一过性晕厥、视物模糊患者；

3.18-55岁人群原因不明的脑梗患者；

4.不明原因的晕厥患者；

5.怀疑心源性栓塞疾病的患者；

6.潜在动脉-动脉栓塞源性疾病的患者；

7.血管检查或介入治疗的患者；

8.需进行上岗前体检的潜水员、航天员；

9.健康体检、需行脑梗风险筛查的人群。

“经颅发泡试验”有什么意义及优点？

因隐源性脑卒中、偏头痛等疾病可能与卵圆孔未闭（PFO）导致的心脏右向左分流有关，多普勒发泡试验可用于卵圆孔未闭筛查以此来推断被检查者是否患有上述疾病。

此项检查具有安全性高、无创性、价格便宜等优点，患者检查体验更为舒适、耐受。

发泡试验诊断心脏右向左分流的灵敏度高，特异性好，同时，在预防疾病复发方面也起到了重要的作用。