龙岗三院成功实施一例微创经导管主动脉瓣置换术

十多年来，六十多岁的杨伯一直忍受着胸闷、气短和乏力的折磨。心脏瓣膜的问题，特别是主动脉瓣的狭窄与关闭不全，让他的每一次心跳都成了重负。近日，在广东药科大学深圳医院（龙岗）/深圳市龙岗区第三人民医院（以下简称“龙岗三院”）刘浪主任医师带领的结构性心脏病介入团队，成功实施了龙岗区首例微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR），给杨伯的心脏精细地换了一扇“门”，在医护人员的精心治疗下，杨伯即将迎来新的生活篇章。

杨伯的心脏之旅：从病痛到希望

六十多岁的杨伯在过去的十多年里一直感到胸闷、气短和乏力。多年前，心脏彩超就发现他的主动脉瓣狭窄并伴有关闭不全的问题。据了解，主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，是人体心脏泵血的“阀门”，每次心跳，瓣膜一开一合就将含氧血液送至全身。如果这道“门”出了问题，打不开或者关闭不全，就不能保证血液单向流动，会造成心脏扩大、心律失常、心衰、心功能下降等情况。

杨伯的心脏瓣膜无法正常工作，影响了血液的正常流动。他也长期随访复查，时刻关注病情的变化，然而糟的是，这些症状在过去一年里变得越来越严重。统计数据显示，在70岁以上的人群中，有超过10%的人受到各种心脏瓣膜病的困扰。主动脉瓣狭窄是其中的一种常见病症，它可能引发心绞痛、胸闷气短、晕厥等严重症状，甚至在极端情况下可能导致猝死。一旦病情发展至重度阶段，手术便成了唯一有效的治疗手段。

无意间，杨伯找到龙岗三院心血管外科刘浪主任所在的“结构性心脏病诊室”，经过详细检查发现，杨伯的心脏问题比之前更严重了，主动脉瓣中度狭窄并中重度关闭不全，升主动脉也扩张了，需要及时手术治疗。刘浪主任为杨伯提供了两种手术方案：一种是开胸体外循环下的主动脉瓣置换术，另一种是微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

不到2小时，成功为心脏换“门”

据了解，开胸体外循环下主动脉瓣置换术是一种传统的手术方法，需要在胸部开一个大的切口，将心脏暂时停止跳动，然后置换病变的瓣膜。这种手术方法的优点是手术效果较好，瓣膜置换成功率高，可以同时处理其他心脏问题。但是，由于需要在心脏停搏的情况下进行手术，手术风险较高，创伤较大，恢复期较长，术后并发症较多。

“微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）则是一种微创介入新技术，通过导管将人工瓣膜送至主动脉瓣位置，替代原有的狭窄瓣膜。”刘浪主任介绍道，“这种手术方法不需要开胸，创伤小，恢复快，术后并发症较少，特别适合高龄或身体状况不佳的患者。但是，由于手术操作难度较大，需要经验丰富的医生进行手术。”由于杨伯年龄较大，身体状况不佳，杨伯经过慎重的考虑，决定实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

刘浪团队在术前仔细研究了杨伯的病例，杨伯的主动脉瓣是Type1型功能二叶瓣，右、无交界粘连融合，而且钙化很明显，另外，他的升主动脉也扩张了，这进一步增加了手术的风险，术中可能存在球囊及瓣膜系统跨瓣困难、主动脉损伤甚至手术失败的风险。在麻醉、超声、放射科多学科团队成员的默契配合下，刘浪主任团队克服了各种困难，用了不到2小时就成功完成了手术。杨伯术后即刻苏醒，恢复了自主呼吸，当天下午就可进食。

术后，杨伯被送入重症监护室进行密切观察，第一天上午就顺利转回病房，经过5天的精心治疗和护理，术后复查各项指标均正常，杨伯的身体状况稳定，已经康复出院，恢复了正常的生活。

编辑 姚静霞 二审 汪新林 三审 张雪松