妊娠期甲亢危象孕妈获救！死亡率高达80%，这种病怎么防？

近日，南方医院增城院区成功救治一名妊娠合并甲状腺危象孕妈妈。经过20余天全力救治，母婴健康出院。记者获悉，及早开始以抗甲状腺药物治疗为主的联合治疗是抢救成功的关键，孕妈妈在孕期做好甲亢的控制管理是预防甲亢危象发生的关键。

甲亢孕妈突发早产迹象

据了解，来广州增城务工的罗女士（化名）因“停经31周＋1天，阴道流液13小时，下腹痛4＋小时”至南方医院增城院区妇产科就诊，就诊时已出现全身水肿症状。经检查，发现罗女士胎膜已破，宫口开至2指。

超声提示：单活胎，羊水过少，脐带绕颈2周。经进一步问诊，罗女士于2020年发现“甲亢”，服用甲巯咪唑、普萘洛尔治疗两年多，2022年7月停药，一直未复查。

对此，医生初步诊断为：胎膜早破、先兆早产、妊娠合并甲状腺功能亢进、继发性羊水过少、高危妊娠，疑似重度子痫前期。

病情急速恶化医院紧急手术

当天入院后，罗女士宫缩逐渐频密，产程进展迅速。经过进一步检查后，确诊重度子痫前期。医院与家属沟通后，急诊行剖宫产术。在手术室过床过程中，罗女士突然出现呼吸困难，不能平卧，伴胸闷。

经检查，考虑重度子痫前期合并心衰、胎盘早剥导致胎儿窘迫，迅速给予吸氧、建立双静脉通道、迅速降压、硫酸镁解痉，并在气管插管麻醉下即刻行剖宫产术，术中及时娩出胎儿。术后，新生儿转儿科进一步治疗，产妇因病情重，转ICU进一步治疗。

多学科联合救治母婴平安

罗女士相关检验指标回报，诊断为妊娠合并甲亢危象。针对产妇病情，院方妇产科迅速组织内分泌科、心血管内科、重症医学科等科室组成诊疗MDT，对产妇进行针对性救治。历经20余天多学科联合治疗，母婴已健康出院。

南方医院增城院区妇产科主任高云飞表示，甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，甲亢危象是指甲亢患者由于各种应激因素刺激，导致原有甲亢症状急骤加重和恶化，并出现危及生命的严重状态。

妊娠合并甲亢的发生率很低，为0.1%～0.4%，而其中发生甲亢危象仅为1%～2%，但病死率达10%以上，未经治疗的甲亢危象病死率甚至高达80%～100%。

“甲亢孕妇最常受累的器官是心脏，而孕妇甲亢又增加发生子痫前期的风险，因此妊娠期甲亢危象与子痫前期并发心衰很容易混淆。”该院妇产科主治医师程朝飞解释，如患者同时伴有血压升高及尿蛋白，产科医生很容易诊断子痫前期并发心衰，而忽视甲亢危象的诊断。

罗女士救治成功的关键，在于查找病因时及时完善甲功等检验，加之注重患者的既往病史，及时诊断、及时治疗，保证母婴安全，取得良好临床结局。

妊娠早期进行甲状腺功能的筛查

“妊娠合并甲状腺危象非常罕见，病死率极高，严重危及母儿生命。”高云飞表示，妊娠期甲亢危象主要发生于围分娩期、中期引产时以及剖宫产围手术期，围分娩期是甲亢危象预防重点时期。

无论是足月分娩还是未足月分娩，无论是阴道分娩还是剖宫产分娩，都会诱发甲亢危象，这可能和产程中过度劳累、紧张以及疼痛刺激、生理性心动过速掩盖病情、甲亢控制不满意而仓促手术等有关。因此，在孕期做好甲亢的控制管理是预防甲亢危象发生的关键。

她强调，临床防治最有效的方法，是在妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能的筛查，尽早治疗，将甲状腺功能控制在稳定状态。孕期密切监测孕妇和胎儿病情变化，一旦并发子痫前期等可能诱发甲亢危象的疾病，应在治疗并发症的同时监测甲状腺功能的变化，重视甲状腺查体，早期识别甲亢危象。