《中国儿童合理应用抗菌药物行动计划(2023-2025)》在深发布

深圳特区报首席记者 罗莉琼 通讯员 深儿医 文/图
2023-06-01 19:26
摘要

6月1日,由申昆玲教授和杨永弘教授联合国内该领域专家制订的《中国儿童合理应用抗菌药物行动计划(2023—2025)》(简称“计划”)在深圳发布。

滥用抗菌药物,会直接导致细菌耐药率升高。细菌耐药的问题已经成为全球面临的重要威胁,尤其是对于儿童。针对这一问题,6月1日,由申昆玲教授和杨永弘教授联合国内该领域专家制订的《中国儿童合理应用抗菌药物行动计划(2023—2025)》(简称“计划”)在深圳发布。该“计划”的发布,将促进我国儿童抗菌药物的合理应用,遏制细菌耐药,加强抗菌药物监测网的建设。

儿童抗生素使用率高,原因较为复杂

根据我国抗菌药物监测网络的数据,目前我国儿童仍存在抗菌药物使用率高的现象,其中抗菌药物种类以第三代头孢菌素、碳青霉烯类等广谱抗菌药物为主。

“儿童抗生素使用率高,原因比较复杂。”深圳市儿童医院感染科张交生主任医师介绍,由于我国为抗菌药物高耐药国家,儿童的耐药严重,尤其是碳青霉烯类(儿童对革兰阴性菌的最后一道防线)耐药菌比例很高,如部分地区儿科感染常见的病原肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率为20.6%。耐药菌的感染率增加,导致治疗时常常需要使用广谱抗菌药物控制感染。而由于儿童生长发育的特点,对于儿童抗菌药物可选择范围非常小,很多成人常用抗菌药物对儿童是禁区,如氨基糖苷类(耳毒性)、喹诺酮类(影响软骨发育)在儿科几乎不被使用,导致其他种类抗生素在儿童的使用量明显增高。

在临床工作中,儿童感染性疾病早期明确是否细菌感染往往比较困难,而且部分儿童临床表现、初步检验结果不典型,儿科医师往往需要进行经验治疗,有时还会联合应用了抗病毒和抗菌药物治疗。此外,抗菌药物应用不仅与耐药性有关,而且与药物可获得性、不同地域患者经济承受能力、医生用药经验,甚至医保政策均有密切关系。

国家卫健委抗菌药物专委会儿科工作组成立颁发工作组成员证书及合影。

儿童抗生素滥用,或致今后无药可用

抗生素的滥用,会引起一系列不良反应。儿童是感染性疾病高发的群体,小年龄婴幼儿患有感染性疾病,很多可能出现危重情况,甚至导致死亡。抗菌药物滥用,可直接导致细菌耐药率升高。当儿童感染耐药细菌,需要使用抗生素时,普通抗生素可能无法控制感染,导致治疗困难,影响治疗的预后。

“抗生素的滥用,还会导致很多问题。”深圳市儿童医院感染科邓继岿主任介绍,很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢的,代谢过程中可能对肝、肾器官产生损害。由于儿童生长发育的特点,孩子体内的各种器官尚未发育成熟,更容易遭到抗生素的残害或潜在的损伤,特别是引起肝肾功能损伤。另外,还可能会包括正常菌群失调,引起腹胀、腹泻、食欲减退等症状,对儿童健康造成威胁。

“近十几年来,市儿童医院通过抗菌药物管理、医生合理用药培训,以及家长健康素养的不断提升,医院抗生素使用更加合理规范。”深圳市儿童医院院长麻晓鹏表示,针对儿童抗生素合理应用,市儿童医院通过多学科协作、临床药师深入到各个科室指导医生用药等方式,抗生素使用范围和强度低于国家标准。

深圳市儿童医院感染科及药剂科在新港社区义诊。

儿童抗菌药物的合理使用,需要精确管理

早在2017年,《2017—2020年中国儿童合理使用抗菌药物行动计划》就已经制定了具体改进的措施。“最新制订的‘计划’包含很多的内容,包括监测细菌感染情况、抗生素使用情况和监测抗生素耐药情况,另外也要做医生和公众培训,让大家更好地了解抗生素、合理用药。”深圳市儿童医院特聘教授、俄罗斯科学院外籍院士申昆玲教授表示。

最新制订的“计划”将从几个方面入手:首先,是加强儿科专业人员抗菌药物临床应用的培训和考核,完善儿童感染性疾病的抗菌药物诊治指南和临床路径,使得临床医师有据可循,杜绝无指征使用抗菌药物;其次,发挥感染科医生、临床微生物检验人员和临床药师作用,儿科医师要和各相关科室一起讨论给出专业意见,对抗菌药物处方进行严格审核、反馈,逐步走向多学科专业协作为主的管理模式;最后,完善儿童抗菌药物应用及细菌耐药监测网,加强区域性、医疗机构的抗菌药物合理应用评价等等。

“今后,家长会发现抗生素管得越来越严了。”有关人士表示,儿童在医疗机构就诊时,在抗生素使用前,有细菌感染的证据,并需要使用抗生素时,医生才会开抗生素。需要使用高级抗生素时,需要经过考核授权的高年资医师进行会诊后才能给予开具,对于特殊健康状态的儿童,可能会与临床药师、微生物专家等进行多学科会诊和讨论后制定抗生素方案。医生将会更加重视在抗生素使用前进行病原微生物的检查,而不是直接使用抗生素。

(原标题《<中国儿童合理应用抗菌药物行动计划(2023-2025)>在深发布》)

编辑 关越 审读 吴剑林 二审 周梦璇 三审 刘琨亚

(作者:深圳特区报首席记者 罗莉琼 通讯员 深儿医 文/图)
免责声明
未经许可或明确书面授权,任何人不得复制、转载、摘编、修改、链接读特客户端内容
推荐阅读

读特热榜

IN视频

鹏友圈

首页