每年4月，是医保基金监管集中宣传月，今年主题是“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”。23日，记者从市医疗保障局获悉，2019年以来珠海市共处理违法违规机构1930家次，累计拒付和追回医保基金共计1.35亿元。同时，市医保部门公开曝光了2022年5个违法违规使用医保基金案例。

处理违法违规机构1930家次，珠海市医保基金安全平稳运行

医保基金使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。珠海市医疗保障局自2019年组建以来，以高度的政治责任感和使命感，始终把维护医保基金安全作为首要职责，持续巩固“不敢骗”的高压态势，织密“不能骗”的监管网络，健全“不想骗”的长效机制，强化医保行政监管责任和日常审核检查责任，推动落实定点医药机构主体责任，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，织密织牢医保基金“安全网”。

2019年以来，市医保部门共检查定点医药机构6665家次，处理违法违规机构1930家次，累计拒付和追回医保基金共计1.35亿元；公开曝光超百例违法违规行为，保持打击欺诈骗保的高压态势，有力维护了医保基金安全和广大老百姓的切身利益。

截至2022年末，全市基本医保参保人数223.63万人，全年享受基本医保待遇520.64万人次，医保待遇水平稳中提质。2022年，职工医保基金收入67.86亿元，支出63.08亿元，当期结余4.78亿元，年末滚存结余26.99亿元，结余基金可支付9个月；城乡居民医保基金收入9.13亿元，支出9亿元，当期结余0.13亿元，年末滚存结余11.64亿元，结余基金可支付15个月。珠海市医保基金保持安全平稳运行。

今年医保基金监管集中宣传月，珠海市将认真按照国家和省医保局的统一部署，在全市范围内组织开展医保基金监管集中宣传月活动，通过宣传解读医保法律政策、集中曝光典型案件、畅通举报渠道、开展信用承诺活动和深化社会监督等举措，持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，扩大打击医保基金违法违规行为的社会影响和认同，提升医保基金监管工作的社会重视度和参与度，增强医药机构及参保人的自律守信意识，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

为加强警示教育力度，珠海市公开曝光2022年5个违法违规使用医保基金案例。同时，欢迎广大群众和社会组织对使用医保基金的行为进行监督，对违法违规使用医保基金的行为进行举报，经查证属实，将给予最高20万元的奖励。举报投诉途径：通过市民热线12345、“珠海医保”微信公众号或以来信来访等方式举报。

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2022年，5个违法违规使用医保基金案例：

一、珠海健和诺贝尔口腔门诊部有限公司违法使用医保基金案。

2022年7月至11月，健和诺贝尔将参保人在非定点医疗机构发生的诊疗费用，通过使用其医保服务终端（医保个账消费POS机）刷取参保人的医保电子凭证或社保卡的方式，为非定点医疗机构进行医保个账结算，造成医保基金损失6.06万元。医保部门责令该公司退回基金6.06万元，并处造成医保基金损失金额1.5倍罚款即9.09万元。同时解除该公司医保定点医疗机构资格。

二、珠海广安手足外科医院违规使用医保基金案。

2020年1月至6月，该医院存在串换项目收费、次要手术未按项目规定收费标准的50%收取费用、诊疗项目多收费、仅独立开展手术与其他手术重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基金2.73万元。医保部门作出追回医保基金2.73万元的处理。

三、珠海方华医院违规使用医保基金案。

2022年6月，检查时发现，该医院存在疾病诊治编码填写错误、低点数病种按高点数病种结算等违规行为，涉及违规使用医保基金1.48万元。医保部门作出处理：1.追回基金1.48万元；2.低点数病种按高点数病种结算的病历不纳入年终清算。

四、珠海白云康复医院违规使用医保基金案。

2022年6月，检查发现，该医院存在收费不规范、无治疗记录或治疗记录不详等违规行为，涉及违规使用医保基金4.36万元。医保部门作出追回医保基金4.36万元的处理。

五、斗门区白蕉镇卫生院违规使用医保基金案。

2022年1月，核查发现，该卫生院违反基层医疗卫生机构一般诊疗费的项目内涵，重复收取门诊诊查费、肌肉注射和静脉注射等项目费用，涉及违规使用医保基金15.03万元。医保部门作出追回基金15.03万元的处理。

（原标题《珠海公开曝光5个违法违规使用医保基金案例》）

编辑 钟诗婷 审读 吴剑林 二审 张玉洁 三审 刘一平