气道是人体主要的“生命通道”，一旦堵塞，则可能分分钟夺命。一旦罹患恶性肿瘤转移，癌细胞也可能在气道内迅速疯长，成为“锁喉”肿瘤，堵塞呼吸通道，造成窒息。近期，北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科，采用支气管镜下介入消融技术治疗，为多位命悬一线的气道肿瘤患者及时“拆弹”，挽救性命。北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科里一年做过上千台呼吸内镜手术的徐平主任医师提醒，如果有出现刺激性咳嗽、痰少或无痰，痰中有血丝或者出现气短、呼吸困难、喘鸣等的患者，尤其是癌症史患者，更要警惕及时就诊，积极进行支气管镜检查或介入治疗，以免发生生命危险。

阿伯恶性肿瘤复发却靠吃中药来扛

肿瘤疯长堵塞气道分分钟夺命

近期，73岁的陈伯被送到了北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科，他发现从4月初自己上不来气，呼吸困难的症状逐步加重，甚至已经无法平躺，连睡觉都只能坐着。

原来2017年，73岁的陈伯就确诊罹患结肠癌，2019年，他的癌细胞转移到肺部，这几年一直进行抗癌治疗。2022年4月初，陈伯开始感到呼吸有一些不顺畅，检查结果显示，癌细胞开始蔓延在陈伯的气管的现象。但是，发现异常后的陈伯非常强烈地拒绝在医院治疗，而且选择在家自己吃中药，果然，不出2个月，就快速恶化到呼吸困难。

“将主气管比作树干，左右支气管比作树根，肿瘤堵塞气道，就是肿瘤从树根长到了树杈口，呼吸的通道可能只剩下一些缝隙。气管本应像水龙头般哗啦啦地‘过氧’，现在就只能呲呲呲地‘送气’。如果这个时候老人家一口痰上来，那就可能全部堵住，分分钟可能窒息而亡，必须尽快进行介入检查和手术。”徐平凭借丰富临床经验判断说。

肿瘤弥漫气道如挂满污垢的水管壁

支气管镜介入手术成功“开盲盒”

尽快手术是救命的关键，但是陈伯却给手术医生出了个难题，无法平卧！众所周知，CT结果就像在手术中有着导航引导，可以提前判断气道内肿瘤的基本情况。但是，没想到，平卧诱发呼吸困难的情况导致陈伯对平卧检查打心理感到恐惧，不管如何说服，陈伯都无法配合医生平躺做检查。医生尝试了无创呼吸机辅助平躺，但患者还是抗拒无法配合做检查。

把这个随时可能要命的气道肿瘤摘除已是刻不容缓！最后，徐平主任医师团队决定，在没有CT检查结果的时候，开展支气管镜介入消融手术。此刻，在专家们面前，摆的是层层障碍：稍有不慎，脆弱的肿瘤破溃，大出血死亡风险；手术过程中的出血也有可能堵塞气道引发窒息；气管厚度薄，手术过程中存在气道穿孔风险；因为没法做CT，就没法确切了解气道内情况。手术过程就会像开盲盒一样。

徐平是这台手术的“主刀”大夫，只不过她的“刀”是特制的刀——不同的纤细但坚韧的导丝、圈套器可以通过支气管镜进入到气管，到达医生想要到的地方。徐平是科室呼吸介入团队的负责人，一年做上千台呼吸内镜，困难气道对于他们而言常事。但是，眼前的患者病情复杂，气道情况非常复杂，但她清楚，这将是陈老伯能生存下去的唯一可能。虽然早有预期，但手术当天的困难程度还是远超了所有人想象。气管插管呼吸机通气后，呼吸机发出气道高压报警，支气管镜快速进入患者气道内时，在气管中下部首先就遇到了一个巨大肿瘤横亘在医生面前，这颗肿瘤几乎将陈老伯气管完全堵死，只留一条微小的缝隙。陈老伯的命，就拴在这条缝隙上。

气道手术空间狭窄，无疑增加了手术难度，但通过介入团队迅速切换不同治疗模式，更换各种器械，协助反复进镜，一点点把肿瘤进行分割、切割、分离，取出。重症医学科、麻醉科医护团队完美配合，维持血氧和血压的稳定，总算将第一个“拦路虎”用激光刀、氩气刀及电圈套器初步分割、切割消融，并使用异物网篮将肿物取出。

在切开第一个肿物过后，医生发现陈老伯气道里还连着成片的肿瘤。如果把气管比作水池的下水管，陈老伯气道内的情况就像是下水管壁挂满了的污垢，乱七八糟，向下探查的过程中往往分不清东南西北。时不时地还会冒出一个体型稍大的肿物，挡住前方视线，每次把大的肿瘤干掉，过程就像是开盲盒一样。

整个过程，呼吸介入团队联合ICU和麻醉科，采用激光刀、电刀和氩气刀消融治疗多种方法相互配合的方式，来应对不同程度的大小肿瘤，成功切除了大部分肿瘤，才解决了陈老伯呼吸困难的难题，暂时保住了陈伯的命。原本计划一个来小时完成手术，整整做了三个多小时。接下来，陈老伯还需要后续一系列后续接力治疗来抑制肿瘤复发和转移。

呼吸介入团队开展支气管镜下消融手术。

支气管镜介入消融治疗常用来救命

癌症患者更要警惕气短、呼吸困难等症状

气管肿瘤是指原发或转移至气管生长的肿瘤性疾病，有良性也有恶性。在临床中，转移性的气道肿瘤主要是发生在一些晚期恶性肿瘤转移患者身上。例如，在北大深圳医院，近期收治的气道肿瘤患者，除了肠癌、肺癌，还有宫颈癌、食管癌、甲状腺癌等转移患者。对于有气道肿瘤的患者而言，及时解除堵塞危机，是救命的关键。

目前，经支气管镜介入治疗中央型气道狭窄的方法主要是通过热消融（激光、电刀、氩气刀 等）、冷消融、机械性切除（硬质镜铲除术）和气道扩张、光动力等技术。目的是快速达到通畅气道、改善通气和防止窒息的作用。

徐平完成过多例电子支气管镜下介入四级高难度手术，她指出气道肿瘤有良性也有恶性，常见的早期症状可能是刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。如果出现气短、呼吸困难、喘鸣等，那可能是肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上，那就会有窒息风险。因此，癌症患者更要警惕这种症状，及时就诊，以免发生生命危险。对于有呼吸困难、咯血等症状者需积极行支气管镜检查及进一步介入治疗。根据病变类型，选择经支气管镜行消瘤术或行支架置入术治疗。

（原标题《恶性肿瘤气道里疯长  七旬阿伯呼吸困难命悬一线  北大深圳医院医生们这波操作及时救他一命》）

见习编辑 饶欢  审读 刘春生 审核 张雪松