血小板减少症男孩反复出血中山七院采用脾切除术成功救治

13岁男孩小伟（化名）诊断为儿童免疫性血小板减少症（ITP）已有11年余，因血小板反复下降导致他反复多次鼻出血、牙龈出血及消化道出血。近日，小伟在中山大学附属第七医院做了“腹腔镜脾切除术+副脾切除术微创手术”，术后恢复良好已正常上学。

ITP既往被称为特发性血小板减少性紫癜，它是一种自身免疫功能异常导致的获得性出血性疾病，临床表现为平素体健的儿童突发瘀点、瘀斑、出血等。儿童ITP是一个良性自限性疾病，80%的病例在诊断后12个月内血小板计数可恢复正常，但约20%左右的患儿病程持续1年以上，极少部分患儿可发展为慢性或难治性免疫性血小板减少症。

小伟术前的全身出血表现

小伟曾先后在其他医院进行多次相应治疗，血小板反复下降导致患儿曾反复多次鼻出血、牙龈出血及消化道出血，治疗期间也曾合并中毒性表皮坏死松解症、药物过敏反应及脓毒血症等多种严重并发症。近期，小伟再次出现全身新发出血点，查血小板只有1×10^9/L，随时都有消化道或颅内出血等严重出血风险，生活质量极差，严重影响他正常上学读书。

为解决小伟反复出血的问题，小伟妈妈找到了中山七院副院长、儿童医学中心儿童血液肿瘤专科学科带头人陈纯教授及儿科副主任薛红漫主任医师，结合患儿病史，经综合考虑，权衡利弊，并充分与家长沟通后，建议为小伟行二线治疗“脾切除术”。

小伟入院治疗期间，给予丙球抑制免疫及重组人血小板生成素治疗后，血小板逐渐上升至30×10^9/L，多学科会诊后确定手术方案。由普通外科汤地主任、邓刚主治医师手术团队为患儿行“腹腔镜脾切除术+副脾切除术微创手术”。手术过程十分顺利，术中仅出血约50ml，无需输血，术后立即将患儿转至儿科ICU进一步监护处理。

在儿科医护人员的悉心照料下，小伟术后康复得很快，几天后便可下床活动，术后第4天血小板已上升至520×10^9/L。目前已术后1个多月，监测血小板稳定在90×10^9/L以上，且未再出现新发出血表现。